袁秀丽扬刺法治疗脂溢性皮炎医案1则

脂溢性皮炎是一种表现为皮肤油腻多脂、出现成片红斑、覆有白色鳞屑、瘙痒无比的慢性炎症性皮肤病，好发于头部、颜面、耳后，发于头部者尤为常见。中医称之为“面游风”“白屑风”。

《外科正宗·白屑风第八十四篇》中载：“白屑风多生于头、面、耳、项、发中，初起微痒，久则渐生白屑，叠叠飞起，脱之又生……发中作痒有脂水者……此皆起于热体当风，风热所化。”认为本病病机主要是素体有热，复感风邪，郁久化燥耗伤阴血，使肌肤失于濡养。

《医宗金鉴·外科心法要诀》有言：“此证生于面上，初发面目浮肿，痒若虫行，肌肤干燥，时起白屑，抓后极痒，抓破，热湿盛者浸黄水；风燥盛者津血，痛楚难堪。由平素血燥，过食辛辣厚味，以致阳明胃经湿热受风而成。”认为本病乃脾胃湿热，复感风邪，蕴阻肌肤而成。

故临床常分为干性和湿性两型，干性型主要表现为红斑、白屑、瘙痒，湿性型主要表现为油脂分泌旺盛。

近年来有较多针刺治疗脂溢性皮炎的临床研究，取得了确切的疗效，常取穴风池、百会、四神聪、头维、上星、大椎、翳风、生发穴［１］或梅花针巡经扣刺［２］。袁秀丽教授在前人的经验上，辨证论治，用扬刺法治愈脂溢性皮炎１例，从中可略窥其用针立法之道。

患者，女，２５岁，２０１７年７月２４日就诊。

患者于２０１６年１２月开始，无明显诱因出现头顶百会穴附近及左侧后枕部皮肤发红，后逐渐出现白色糠秕状鳞屑覆盖，奇痒无比，反复挠之，反复生长，伴有局部脱发，毛发稀疏。于外院诊断为脂溢性皮炎，口服中药汤剂及外用各种抗菌消炎软膏治疗，症状未见明显缓解，故前来就诊。

症见：头顶及后枕部各有１片鹅蛋大小红斑，上覆有白色鳞屑，挠之轻易脱落，瘙痒剧烈，患处大量脱发，伴有精神抑郁，失眠多梦，健忘，阵发心悸，月经延后，两月一行，经色深红，舌质淡红，舌边尖红，苔薄白，脉弦细。

辨证为肝郁血虚，风热血燥，治以疏风清热为标，养血活血为本。

取０．２５ｍｍ×４０ｍｍ一次性毫针若干，先于红斑中央直刺浅刺１针，随后于红斑边缘上下左右各朝中央平刺浅刺１针，进针深度约１～２ｍｍ，因病变范围较宽，于周围４针之间等距各再加１针，８针针尖皆朝向红斑中央。后枕部患处治法基本同上，因其病变部位不规则，又加７～８针浅刺患处，针尖多循督脉、膀胱经由枕部朝向头顶，以常规手法针刺风池、膈俞、肝俞、神门。

每次留针３０ｍｉｎ，隔日１次，连续治疗半个月后，头屑明显减少，瘙痒明显缓解，１个月后白色鳞屑完全消失，红斑基本消退，无明显瘙痒感，头发逐渐生发，精神状态及睡眠等皆有改善。

脂溢性皮炎是皮肤科常见病、难治病之一，大量临床研究表明针刺对本病有确切疗效，本病病机为血热风燥（干性型）或肠胃湿热（湿性型）导致的阴血难以上荣，因此多采用梅花针扣刺患处，以疏通经络，调和气血，激发浅表神经功能，促进局部血液循环［２－３］。袁秀丽教授采用多针扬刺法，有类似梅花针的局部刺激作用，但其以浅刺为主，刺激强度远不如梅花针，却也收效甚好。笔者思之认为原因有三：

其一，该患者血虚为本，不宜强刺。脂溢性皮炎好发于男性，且多以油脂分泌过多的胃肠湿热型为主，故梅花针强刺激以泻实邪常可取得良效。而该患者为女性，其表现为干性型皮炎，追溯其缘由，是由于长期抑郁，肝郁乘脾，导致心脾两虚，气血不足，血络空虚，外风乘虚而入，与肝郁日久所化之内热相搏结，共同导致头部诸症。失眠多梦，健忘，阵发心悸，月经延后，两月一行，经色深红，舌质淡红，舌边尖红，苔薄白，脉弦细，皆为血虚、血热、风燥共同致病之佐证。其气血虚弱为本，故针刺强度不宜大，更不宜扣刺放血，令气血更虚。

二者，其风燥在表，故宜浅刺。大片红斑、白屑迭起、瘙痒剧烈皆是血虚风燥之症。《素问·刺要论篇》曰：“病有浮沉，刺有浅深，名至其理，无过其道。”在表之邪，浅刺为宜，刺激皮部即可激发局部经气，疏散风邪，使气血调和上荣于皮毛，即可缓解上述症状；又刺肝俞以疏肝解郁，刺膈俞以养血活血，刺风池穴以助祛外风，刺神门以养心安神。诸穴共用，标本兼顾，安内而攘外，使肝气舒则郁热除，阴血化生则营卫和，外邪无法内扰，则诸症自愈。

三者，多针扬刺本身亦可对病邪形成围剿之势。后世的围刺法即是由扬刺法发展而来，围刺法是“多针向病变中心刺入，似围剿敌寇之状”的针刺方法，扬刺原理亦同。故不拘泥于五针扬刺，视病变范围而定，有效拦截病邪进一步扩散。《灵枢·官针》云：“扬刺者，正纳一，傍纳四，而浮之，以治寒气之博大者也。”此法是正入１针、旁入４针且浅刺的一种刺法，以治疗寒气稽留面积较大而浅的病证［４］。

面游风即是因血络空虚，卫气不荣，外邪乘虚而入所导致，病位浅而面积大，其病机和表现与《灵枢》原文中“寒气之博大者”有相似之处，故可用扬刺法。该法体现了袁秀丽教授遵循古法，而又治病求源，用针灵活的特点。

而今人多用扬刺法治疗骨关节炎、囊肿等病位较深的疾患，进针深度亦远超过扬刺法的本义，在形式和针刺数量上继承了扬刺，实则为改造后的一种针刺手法。张景岳说“扬，散也”，扬刺本身是含有“清扬”“扬散”之意，用于治疗浅表之病邪。结合本临床病例，更能体会到古法的深意。

［１］姚小强，王薇．针刺配合梅花针叩刺治疗脂溢性脱发的取穴规律［Ｊ］．甘肃中医学院学报，２０１２，２９（４）：２１－２３．

［２］张琰彬，周洁，张健，等．针刺治疗脂溢性脱发的临床研究进展［Ｊ］．中国中医药现代远程教育，２０１７，１５（１２）：１４７－１４９．

［３］陈静，张幼明，兰颖．梅花针的临床应用述论［Ｊ］．湖北中医杂志，２０１１，３３（５）：５０－５１．

［４］徐立群．《内经》“扬刺”临床应用举隅［Ｊ］．长春中医学院学报，１９９７，１３（４）：２５．

文章节选自《中国民间疗法》２０１９年１月第２７卷第２期，作者：张璐，姜全敏，蒲艳，刘会霞，袁秀丽，图片来源于沙沙野网，由海上杏林寻珍编辑整理，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系，我们将及时删除。

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