皮科宝典丨特应性皮炎的诊断标准发展演变

文章来源：中华医学会皮肤性病学分会

医院张建中教授

HanifinRajka标准

年在挪威奥斯陆召开了国际AD研讨会，Hanifin和Rajka于年总结了该会议成果，首次提出了AD的诊断标准。该标准包括4条基本特征和23条次要特征，基本特征为：（1）瘙痒；（2）典型的皮疹形态和分布：成人屈侧苔藓化或条状表现，婴儿和儿童面部及伸侧受累；（3）慢性或慢性复发性皮炎；（4）个人或家族特应性疾病史（哮喘、过敏性鼻炎和AD）。AD的诊断需符合基本特征中3条，加次要特征中3条才能诊断。由于多达27条，因此不便于临床应用，主要用于研究。

康-田标准

年我国康克非和田润梅两位学者对HanifinRajka标准进了修订，提出了康-田标准，包括两条基本特征和六条次要特征。基本特征为：（1）瘙痒性、慢性、复发性皮炎；（2）个人或家庭中的遗传过敏史（哮喘、过敏性鼻炎、AD）。AD的诊断需要满足两条基本特征或满足第一条基本特征加3条次要特征。

Williams标准

年英国特应性皮炎诊断标准工作小组对HanifinRajka标准进行了进一步简化，提出了Williams标准，也称英国标准，内容为：必要条件：皮肤瘙痒史；次要条件：（1）屈侧皮肤受累史，包括肘窝、腘窝、踝前或颈周（10岁以下儿童包括颊部）；（2）个人哮喘或过敏性鼻炎史（或4岁以下儿童的一级亲属特应性疾病史）；（3）全身皮肤干燥史；（4）可见屈侧湿疹；（5）2岁前发病（4岁以下儿童不适用）。满足必要条件和3条以上次要条件才能诊断AD。由于该标准只有6条，敏感性并不次于HanifinRajka标准，因此临床应用较多，但该标准过于强调“屈侧皮炎”和“早年发病”，使得在成人AD、特别是晚发性AD的诊断中敏感性有所降低。

儿童哮喘与过敏国际研究协作组（ISAAC）标准

年ISAAC提出了基于问卷的AD诊断标准，符合以下3条即可确诊AD：（1）持续6个月以上的瘙痒性皮疹；（2）近12个月内瘙痒性皮疹史；（3）瘙痒性皮疹的典型部位。该标准比Williams标准又有简化。

日本皮肤病学会（JDA）标准

JDA于年制定了日本AD标准，又于年进行了修订，修订后的JDA标准共3条：（1）瘙痒；（2）皮损的典型皮疹和分布；（3）慢性或慢性复发性病程（婴儿期病程超过2个月，儿童期、青春期及成人期病程超过6个月）。该标准只选取了HanifinRajka标准的4条基本特征中的3条。除上述3条外，JDA标准还增加了4个辅助诊断。JDA标准简便易用，但是未把“atopy”这一特征放到标准中，只放到“辅助诊断”中，因此特异性会受到一定影响。

千禧年标准

年Bos等提出了千禧年标准，内容为：必须有过敏原特异性IgE，加3条临床特征中的两条方可诊断AD，这3条临床特征是：（1）湿疹的典型分布及形态学特点：婴儿、儿童或成人型；如果分布不典型，需排除其他疾病（汗疱疹，接触性皮炎，接触性荨麻疹）；（2）瘙痒；（3）慢性或慢性复发性病程。这一标准强调了IgE的重要性，是第一个将IgE作为必要条件的标准。

中国标准

年我们提出了成人AD诊断的“中国标准”。该标准包括3条：（1）病程＞6个月的对称性湿疹；（2）特应性个人史和/或家族史；（3）血清总IgE升高和/或外周血嗜酸性粒细胞升高和/或过敏原阳性（过敏原特异性IgE检测2级或2级以上阳性），第1条加上第2条或第3条中的任何一项即可诊断。这一标准也只有3条，因为加入了实验室检查项目，使诊断有了客观评价指标。通过在多例成人皮炎/湿疹患者的应用，该标准的敏感性高于Hanifin标准、Williams标准。

以上是目前国际上主要的几个AD诊断标准。从“湿疹”、“神经性皮炎”、“Hebra痒疹”、“素质性湿疹”到“特应性皮炎”，一百多年来，人们对AD的认识逐步深化，从最初的临床形态描述，到与遗传的关系，再到与IgE和嗜酸性粒细胞的关系，再到与Th2和皮肤屏障功能的关系，对AD的认识逐步深入，AD诊断标准的趋势也是逐步简化和能反映疾病本质。

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