尿管不让拔护工干不了，患者出现失禁性

来源：基层医师公社

特约撰稿人：纳洛酮

患者大小便失禁，极易造成失禁性皮炎，对症施治、皮肤护理要跟上！

话题

如上图所示，我们科室的一个中风病人。老年女性，下肢瘫痪，大小便都失禁，皮损在骶尾部。尿管病人家属不让下，护工干不了，辞职了。患者属于无意识的失禁，怎么处理？

点评

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该患者的尾骶部皮肤发红、皮肤剥脱，这种情况属于失禁性皮炎。

失禁性皮炎不仅会使患者罹患压疮的危险性增加，更会引起皮肤的继发感染和溃烂。

失禁相关性皮炎(incontinence-associationdermatitis,IAD)是指皮肤长期暴露于尿液和(或)粪便中导致的皮肤炎性反应，表现为表皮红斑和水肿，严重渗出时可伴水疱、糜烂、皮肤二重感染，常发生在会阴部、腹股沟、臀部、大腿内侧等处，是大小便失禁患者常见的一种并发症。

IAD不仅给患者带来痛苦，同时增加临床护理负担和工作量。

一、失禁性皮炎，如何应对处理？

先来看同仁们的讨论：

●保持干燥，用炉甘石洗剂涂。或是保持干燥，涂布尿素软膏，我选择后一种。

●如果有大便收集袋更好了。造口粉也可以收敛这个症状。

●留取大便培养→用沐浴露局部清洗干净→电吹风凉风吹干→外涂3M皮肤防水剂（干后多涂一层）→用女性的卫生棉条塞肛→根据培养结果口服用药。

●全身治疗加局部治疗。

●医院的氯锌油，效果特别好。烧伤膏的效果也不错。

●液体敷料，喷剂，效果不错。

……

从业内人士的讨论中，我们可以从中理清一个大致的思路。

图片中出现的失禁性皮炎，其对症处理不外乎：清洁、保护、隔离、抗感染，就是这些，但看似简单，护理工作却并不轻松。

二、如何做好失禁性皮炎的应对？

充分沟通

医务人员应和患者家属充分沟通，讲明失禁性皮炎的风险和后果，尿失禁和排便失禁是主要原因。根本原因不去除，护理人员做再多的干预也没用。

和患者家属做好沟通，要求每次大小便以后充分用清水清洗干净后，再由护理人员来进行皮肤护理，护士沟通不畅者，管床医生就要出面，共同做好患者家属的思想工作，沟通风险，后果告知，签字。

对症处理

1.清洁：清理排泄物。可使用温水清洗患者会阴部皮肤，或使用含有清洁、滋润、保护成分的一次性纸巾，不可使用肥皂等刺激性物品。擦洗时动作要轻柔，不要用力去擦洗，以免加重皮损。

2.保护：患者大小便失禁，可以考虑为患者清洗皮肤后，使用高分子聚合物的皮肤保护膜。或使用含有氧化锌的产品将软膏涂抹在无粘性的敷料上，轻柔地放置在受损的皮肤上，不要使用胶带或粘性敷料，以免皮肤进一步受损。

3、隔离：评估患者排便的次数、性状，温水或生理盐水清洗皮肤后。

a.用大便收集袋、皮肤保护膜。

b.也可使用水胶体敷料中间剪裁出肛门大小的孔，贴于皮损的位置。

c.皮肤外涂3M皮肤防水剂（干后多涂一层），女用卫生棉条塞肛。

三、失禁性皮炎患者护理由谁做？

失禁性皮炎分为早中重三期，该患者的皮炎现阶段处于早期的皮损。

患者的生活护理可以是患者家属或护工在护士的指导下做。但目前患者家属不愿意伸手，护工又知难而退，患者身上已经出现皮损。这种情况下的住院病人，责任护士就要高度







































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