1例重度失禁性皮炎结构化皮肤护理方案的

失禁相关性皮炎（IAD）是一项全球性重大健康挑战，是导致压疮出现的公认的风险因素。IAD是皮肤长期暴露于尿液或粪便中导致的皮肤炎性反应，是大小便失禁患者接触性、刺激性皮炎，任何年龄阶段均可发生，其影响范围取决于皮肤接触大小便的程度，不局限于会阴。

IAD作为一种独立的疾病已被纳入ICD-11，在ICU患者中的发病率高达20.4%-36%。一旦发生可使患者皮肤溃疡、糜烂，严重时将导致感染发生，威胁患者生命健康。

案例介绍

患者，魏XX，女，81岁，因病毒性肺炎、I型呼吸衰竭、肺气肿、高血压、糖尿病于年3月29日转入我科，带入骶尾部及臀部3期压力性损伤四处，患者神志模糊，无生活自理能力，留置胃管，留置尿管伴有间断漏尿情况。转入后给予氧疗、护胃、护心、降压、抗感染、平喘、肠内营养等对症支持治疗，压力性损伤常规外科换药。4月15日，遵医嘱拔尿管，予成人纸尿裤收集尿液。

转入时皮肤状况

护理措施

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压力性损伤+失禁性皮炎评估与处理：

（1）Braden评分10分，PAT评分8分（尿液、更换护理垫?4小时、脱皮、3个影响因素）

（2）臀部3期压力性损伤：盐水清洗+水胶体敷料+透明膜封闭

（3）肛周局部红斑：盐水清洗+造口粉+皮肤保护膜+水胶体敷料+透明膜封闭

破溃：盐水清洗+水胶体敷料+透明膜封闭

（4）遵医嘱留置尿管

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患者继而出现大便失禁，稀便、更换护理垫?2小时、皮肤剥落糜烂，肛周失禁性皮炎进一步加重。

-4-18压力性损伤+失禁性皮炎处理：

（1）Braden评分10分，PAT评分11分（稀便、更换护理垫?2小时、脱皮、3个影响因素）

（2）臀部压力性损伤：盐水清洗+藻酸盐敷料+水胶体敷料+透明膜封闭，右侧敷料完好

（3）肛周及大腿根部：盐水清洗+藻酸盐敷料+水胶体敷料+透明膜封闭

（4）使用造口袋收集大便

（5）与医生沟通，遵医嘱使用培菲康调节肠道菌群及思密达止泻，调节肠内营养方案。

-4-20

18/4--20/4期间因一次性造口袋有两次渗漏与松脱，均更换造口袋。20/4局部换药与皮肤护理同18/4，因患者大便为水样便、更换护理垫?2小时、皮肤剥落糜烂，肛周失禁性皮炎进一步加重，留置肛管。

年-4-20压力性损伤+失禁性皮炎处理：

（1）Braden评分9分，PAT评分12分（水样便、更换护理垫?2小时、脱皮、3个影响因素）

（2）臀部三期压力性损伤：盐水清洗+藻酸盐敷料+水胶体敷料+透明膜封闭

（3）肛周：盐水清洗+造口粉+皮肤保护膜+留置肛管

（4）臀部及大腿根部：盐水清洗+藻酸盐敷料+水胶体敷料+透明膜封闭

（5）继续遵医嘱使用培菲康调节肠道菌群及思密达止泻。

-4-22

患者大便失禁稍缓解，水胶体敷料松脱，同20号换药方法换药一次，继续留置肛管。

年-4-22压力性损伤+失禁性皮炎处理：

（1）Braden评分11分，PAT评分11分（水样便减少、更换护理垫?4小时、脱皮、3个影响因素）

（2）臀部左侧三期压力性损伤：盐水清洗+水胶体敷料+透明膜封闭，右侧压力性损伤愈合。

（3）肛周：盐水清洗+造口粉+皮肤保护膜+留置肛管

（4）臀部至大腿根部：盐水清洗+藻酸盐敷料+水胶体敷料+透明膜封闭

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再次换药，肛周失禁性皮炎已痊愈，除臀部左侧一处压力性损伤未愈合，其余三处压力性损伤均愈合。

年-4-24压力性损伤+失禁性皮炎处理：

（1）Braden评分12分，PAT评分6分（无腹泻无漏尿、更换护理垫8小时、肛周皮肤已愈合、3个影响因素）

（2）骶尾部压力性损伤：左侧创面2.2cm*3cm，%红色，无渗液，无浸渍。臀部另两处压力性损伤愈合

（3）肛周：失禁性皮炎愈合

处理：盐水清洗+水胶体敷料+透明膜封闭保护（拔除肛管）

结构化皮肤护理方案的临床实施

1.护理部组织成立压伤专护组。由伤口造口失禁专科护士6名组成，2名伤口造口治疗师深入隔离病房实施临床护理操作，其余护理专家，利用网络平台开展线上现场会诊与治疗方案的制定，建立