他杀，还是自杀叹一名患者之死

作者：张药师，来源：药评中心

患者，男，49岁，国家公务员。平素工作勤勤恳恳，踏踏实实，不贪不腐，几十年如一日。虽年近半百，精力充沛，有很多事等着他去做，可是想不到他竟溘然与世长辞。

他死于急性再生障碍性贫血，从发病到离世仅仅半个月时间，他去得太匆促了。

他自幼对磺胺类药物过敏，不能碰。上一个月他感觉有点头痛眩晕，去医院检查。心、肝、脾、肺、肾正常，只是血压有点高，医生开具了“XXXX”中成药，药品说明书中未标明禁忌症和不良反应。

也许医生不知道该中成药中含有氢氯噻嗪，也许医生不知道氢氯噻嗪与磺胺类药物有交叉过敏，终于铸成大错。

患者服药后，虽然未出现过敏休克，但是几天后感到头昏，胸闷不舒，倦怠乏力，伴有低热，进行性面色苍白。验血发现红细胞、白细胞、血小板计数一落千丈，网织红细胞消失了踪影，据此医生不得不下“急性再障”的诊断。医院在患者身上不惜工本，投入6位数字的医药费，然而无济于事，不治身亡！

这是一桩天大的憾事！

有人说他是自杀，他没有主动向医生说明自己对磺胺类药过敏；

有人说他是被医生杀死的，医生在开具处方前没有询问患者的药物过敏史，也不了解氢氯噻嗪与磺胺药有交叉过敏；

也有人说他是被药厂杀死的，该中成药含有西药成分氢氯噻嗪，而且氢氯噻嗪的不良反应和禁忌症都是非常明确的。但是在该药品说明书中，药厂即没有标明不良反应，也没有标明禁忌症；

还有人说他是被药监局杀死的，“能致人死地”的药品说明书竟也能获得药监局的批准！

药物交叉过敏，使患者、医生都解除了原有的戒备，害了他人也毁了自己，此恨绵绵！

医务人员对同一药理类别药物之间的交叉过敏比较熟悉，但涉及多个药理作用类别的药物交叉过敏问题容易被忽略。下面列举了隐蔽性强、涉及多个药理类别的交叉过敏药物，希望医生和药师给予足够重视，避免相关的医疗差错事故。

1.禁用：普鲁卡因胺

普鲁卡因胺与普鲁卡因结构类似，容易出现交叉过敏。

2.禁用：甲氧氯普胺

甲氧氯普胺含苯甲酰胺结构，普鲁卡因含苯甲酸酯结构，甲氧氯普胺的“酰胺”结构与普鲁卡因的“酯”结构相近，容易出现交叉过敏反应。

1.禁用：青霉胺

青霉胺适用于重金属中毒、肝豆状核变性、胱氨酸尿及其结石，亦治疗其他药物无效的严重活动性类风湿性关节炎。

青霉胺是青霉素的代谢产物，可通过水解青霉素制备。

2.禁用：A群链球菌制剂

A群链球菌制剂主要成份为经青霉素处理的A群溶血性链球菌的冻干品。辅料：甲硫氨酸、麦芽糖、硫酸镁、磷酸二氢钾、青霉素钾。

1.禁用：含磺胺类抗菌药的复方制剂

含磺胺类药物的西药：如头孢羟氨苄甲氧苄啶、头孢氨苄甲氧苄啶等。

含磺胺类药物的中药：复方气管炎胶囊、复方气管炎片（含甲氧苄啶、异丙嗪、磺胺甲噁唑），痢特敏颗粒（含甲氧苄啶），克痤隐酮凝胶（含甲氧苄啶）等。

2.禁用：柳氮磺吡啶

柳氮磺吡啶的代谢产物：5－氨基水杨酸和磺胺嘧啶。

3.禁用：利尿剂

强效利尿药：呋塞米、布美他尼。

中效利尿药：如噻嗪类利尿药氢氯噻嗪，非噻嗪类利尿药吲达帕胺、氯噻酮等。

4.禁用：含氢氯噻嗪的复方降压药

含氢氯噻嗪的常用的西药：缬沙坦氢氯噻嗪胶囊、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、替米沙坦氢氯噻嗪片、贝那普利氢氯噻嗪片、依那普利氢氯噻嗪片、复方卡托普利片、复方利血平片、复方地舍平片、复方氨苯蝶啶胶囊等。

含氢氯噻嗪的常用的中药：珍菊降压片、复方罗布麻片、罗己降压片、脉君安片、降压避风片等。

5.禁用：磺酰脲类降糖药

黄酰脲类：格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲。

含格列本脲的中药：消渴丸、消糖灵片、十味降糖颗粒等。

6.禁用：塞来昔布、帕瑞昔布（COX-2特异性抑制剂）

塞来昔布、帕瑞昔布结构与磺胺类药物相似，可引起可能致命的，严重的皮肤不良反应。例如剥脱性皮炎、StevcnsJohnson综合征和中毒性表皮坏死溶解症。

7.禁用：乙酰唑胺片、双氯非那胺片（碳酸酐酶抑制剂）

乙酰唑胺片、双氯非那胺片主要用于治疗青光眼。

医生处方前，需询问病人有否磺胺过敏史，不能耐受磺胺类药物或其他磺胺衍生物利尿药的患者，也不能耐受乙酰唑胺片、双氯非那胺片。

8.禁用：氨苯砜（抗麻风病药）

对磺胺类、呋噻米类、噻嗪类、磺酰脲类、碳酸酐酶抑制药、氨苯砜之间有交叉过敏。

9.禁用：丙磺舒

丙磺舒主要用于高尿酸血症伴慢性痛风性关节炎及痛风石，或作为抗生素治疗的辅助用药。

禁用：胺碘酮、复方泛影葡胺、普罗碘铵、碘化油、西地碘片、卵磷脂络合碘片、吲哚菁绿

禁用：他克莫司

他克莫司是从链霉菌属中分离出的发酵产物，化学结构属23元大环内酯类抗生素。

禁用：万古霉素

去甲万古霉素为国内产品，其化学结构、药理性质和抗菌作用与万古霉素相似药物。

禁用：溴隐亭、二氢麦角碱

溴隐亭（用于高泌乳激素症肢端肥大症等）、二氢麦角碱（用于轻中度血管性痴呆、血管性头痛等）均属麦角碱衍生物。

1.对甘露醇过敏者禁用：氨磷汀、硼替佐米、卡铂、重组人表皮生长因子、奥沙利铂甘露醇注射液。

2.对聚乙基代蓖麻油有过敏者禁用：紫杉醇注射液、替尼泊苷注射液、他克莫司注射液、环孢素注射液。

3.对吐温过敏者禁用：吗替麦考酚酯注射剂、多西他赛注射剂、重组人干扰素α-2b注射液。