皮科新知丨药疹的临床表现和治疗总结上

药物不良反应引起皮肤过敏的临床表现，统称为药疹（DrugEruption）。

药疹指药物通过口服、注射、栓剂、吸入、滴入等途径进入人体，在皮肤和粘膜上引起的炎症反应，严重者可累及其他器官系统。

发病机理

?变态反应

Ⅰ型（速发型）：荨麻疹

Ⅱ型（细胞毒型）：抗生素致溶血性贫血

Ⅲ型（免疫复合物型）：血管炎、肾炎、血清病样反应

Ⅳ型（迟发型）：湿疹型药疹

?非免疫反应

免疫效应途径的非免疫性活化

药物的蓄积和过量反应（中毒反应）

药物副作用和菌群失调

药物相互作用

药物激发加重原有皮肤病

药疹的特点

只发生于少数过敏体质者，均有明确的用药史

药疹的发生与药理作用无关、与服药量无关

有一定的潜伏期

皮疹形态多样

可能存在交叉过敏和多价过敏

抗过敏治疗有效

常见引起药疹的药物

抗生素类药物：青霉素、头孢类抗生素

磺胺类药物

解热镇痛类药物：阿司匹林、扑热息痛等

催眠药、镇静药、抗癫痫药：鲁米那、苯妥英钠等。

血清制剂、疫苗:破伤风抗毒素、狂犬病疫苗

中药

药疹临床分型

?轻症药疹

发疹型药疹

荨麻疹和血管性水肿型药疹

固定型药疹

多形红斑型药疹

光敏皮炎型药疹

湿疹样型药疹

苔藓样型药疹

痤疮样型药疹

紫癜型和血管炎型药疹

?重症药疹

重症多形红斑型药疹（Steven-JohsonSyndrome，SJS）

中毒性表皮坏死松解型药疹（ToxicEpidermalNecrolysis，TEN）

剥脱性皮炎/红皮病型药疹

药物超敏综合征（DrugHypersensitivitySyndrome，DHS）

急性泛发性发疹性脓疱病（AcuteGeneralizedExanthematousPustulosis，AGEP）

轻型药疹

发疹型药疹

致敏药：青霉素类、磺胺类、解热阵痛类（保泰松）、苯妥英、巴比妥、两性霉素B、口服降糖药、噻嗪类利尿药、氯丙嗪、别嘌呤醇、卡马西平、降压药（硝苯地平、钙通道阻滞剂）、金锂剂等

皮肤：麻疹或猩红热样，弥漫密集鲜红色斑或针尖米粒黄豆大丘疹、斑丘疹，对称分布，数目多，范围广，可大片融合；痒著

粘膜：多不累及

系统：部分伴发热，多无其他系统症状

治疗不及时或未及时停用致敏药可进展为剥脱性皮炎型药疹，前期可出现皮损针刺或烧灼样疼痛。

荨麻疹和血管性水肿型药疹

致敏药：青霉素类、氨基糖甙类、血清制品、磺胺、痢特灵、非甾体抗炎药、降糖药（口服和胰岛素）、造影剂、心血管药（硝苯地平、ACEI、抗心律失常药物）等

皮肤：大小不等风团，色鲜红，持续时间常超过24小时；痒或刺痛、触痛

粘膜：无累及

系统：可伴发热，或合并下列症状

血清病样综合征：发热、关节痛、淋巴结肿大

血管性水肿：皮下组织疏松处（眼睑、口腔、包皮、舌喉粘膜）水肿，麻木感

过敏性休克：血压降低、面色苍白、四肢厥冷、紫绀、意识障碍等休克表现

固定型药疹

致敏药：磺胺、四环素类、青霉素、克林霉素、甲硝唑、抗真菌药、解热镇痛药、巴比妥类等

皮肤：限局性圆形或椭圆型的水肿性紫红色斑，重者中心水疱或大疱，外阴部可形成溃疡，一个或多发。好发于口唇、口周、龟头、肛门等皮肤粘膜交界部位。自觉痒痛不适

粘膜：内部不累及

系统：可伴发烧

重复用同样药物发生于同一部位；可同时增加新皮损，症状加重。愈后色素沉着。

多形红斑型药疹

致敏药：吡唑啉酮类（保泰松）、青霉素、四环素、磺胺类、水杨酸盐、柳氮磺胺吡啶、巴比妥类、卡马西平、吩噻嗪衍生物、青霉胺等

皮肤：豌豆到蚕豆大圆形或椭圆形水肿性红斑，中央水疱，边缘呈深紫色，可见典型靶形或虹膜样损害；对称于四肢发作

粘膜：不累及

系统：多伴发热、关节痛、腹痛

严重者累及粘膜和系统，转变为重症多形红斑型药疹

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