银屑病之全能大全

银屑病又名“牛皮癣”，是一种常见，易复发的慢性炎症性皮肤病，开始发病的年龄以青壮年为多，发病率较高。

初发病的银屑病患者缺乏对疾病的正确认识，有的患者甚至盲目用药，期望痊愈，往往会造成严重的后果，引起肝肾等重要器官损伤，得不偿失。要强调的是：银屑病目前没有治愈的方法，用药目的是改善或者控制病情。

银屑病可以分为：寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型，其中寻常型银屑病是最常见的类型，皮损以白色鳞屑、薄膜现象、点状出血为特点；

脓疱型银屑病发病率约占银屑病人的0.77%，皮损以无菌性小脓疱为特点；

关节病型银屑病发病率约占银屑病人的1%，关节炎可同时发生于大小关节、脊柱，以手、腕、足等小关节多见，血清类风湿因子阴性；

红皮病型银屑病发病率约占银屑病人的1%，皮损为剥脱性皮炎的表现，伴有发热、畏寒、头疼等全身症状。

寻常型牛皮癣

脓包型牛皮癣

关节型牛皮癣

红皮型牛皮癣

银屑病的治疗方法按照安全性从高到低的顺序分为：局部用药、光疗、系统用药，疗效强度的顺序则相反。

制定治疗方案时要衡量银屑病的严重程度和治疗方法的安全性，结合患者对疾病控制程度的期望值，选择合适的方法。简单的说，小面积寻常型银屑病可以外用药治疗，大面积或者其他类型的银屑病需要结合局部外用药物、光疗甚至系统用药治疗。所有的治疗方法中，局部外用药物是基础疗法。

在寻常型银屑病中，大约80%为轻度或中度，大多数轻中度银屑病外用药物疗效满意且安全。

外用药物治疗方案需根据皮疹部位，皮疹厚度、红斑程度、鳞屑厚度，患者习惯和期望值进行选择。外用药的剂型分为软膏、霜剂、溶液、凝胶、胶带、喷雾、香波、油剂、洗剂等，同一种药物的不同剂型，其渗透性可显著改变，可根据不同部位和患者本人的喜恶选择。

封包治疗可增强外用药物的渗透性，如：弱效激素封包后疗效相当于强效激素。

关于皮肤科外用药物的用量，可以用指尖单位（fingertipunit，FTU）来量化。指尖单位是标准包装软管挤到成人一个指尖的外用药剂量。标准软管指口径5mm的包装管。

一个指尖是食指指尖到第一指节处长度。1个FTU大约是0.5g的药物，可覆盖2%体表面积的皮损。成人各部位体表面积：头皮6%、面颈部5%、单侧上肢8%、躯干32%、单侧下肢16%、臀部8%、外阴1%。更为简单的体表面积估算方法是：五指并拢的一个手掌面积相当于自身1%的体表面积。也就是说，1个FTU的药膏可以涂抹相当于患者自己2个手掌面积大小的一块皮损。

掌握好药物用量，可发挥药物的治疗作用，避免药物副反应的发生和不必要的浪费。

作用原理是可以结合细胞内激素受体，调节炎症细胞因子的基因转录，达到抗炎、抗细胞增殖、免疫抑制和收缩血管的作用。

20世纪90年代在欧洲用于治疗银屑病。作用机制是结合维生素D受体抑制角质形成细胞增生，促进角质形成细胞分化。

其中他扎罗丁年开始被外用治疗银屑病。其作用机制是使异常的角质形成细胞分化正常，减少过度增殖，减少炎症标志物的表达。该类药物的副反应包括局部的皮肤刺激、光敏性。由于其潜在的致畸性，孕妇、哺乳期妇女禁用。

他克莫司和吡美莫司分别于年和年获批治疗成人和2岁以上儿童的异位性皮炎，临床医师也将其作为治疗银屑病的药物。其作用机制是阻断多种炎症细胞因子的合成，副反应包括局部烧灼感、瘙痒，无需停药，继续使用副作用可消退。洗浴后不要立刻使用。孕妇、哺乳期妇女慎用，2岁以下儿童禁用。

属于角质松解剂，可减少鳞屑，软化斑块，其作用机制是减弱角质形成细胞之间的连接降低角质层的PH值。通常与其他外用药物联合使用。其滤过作用可降低光疗的疗效，因此光疗前不要使用水杨酸。为避免系统毒性，不要与口服水杨酸盐同时使用，使用面积不超过体表面积的20%。肝肾功能异常的患者禁用。对于有局限皮损的孕妇可以使用。儿童应避免使用。

因影响外观，使用不方便，近年在临床逐渐减少使用。作用机制是抑制T-淋巴细胞活化，并作用于线粒体使角质形成细胞分化正常。副反应包括局部皮肤刺激症状、染色。孕妇、儿童慎用。

煤的蒸馏产物，用于治疗银屑病有多年历史。其作用机制是可抑制角质形成细胞DNA合成。副反应包括污染衣物、气味难闻、皮肤刺激症状、毛囊炎、光敏性。对动物有致癌作用，人类没有相关证据。对于孕妇和哺乳期妇女，短期局部使用未发现危险，儿童慎用。

以上外用药物是治疗银屑病的常用药，每一类药物各有优缺点，临床上常常联合使用，以最大限度发挥药物的治疗作用，避免副反应。如：皮质类固醇与水杨酸合用，水杨酸可增加皮质类固醇的渗透性，适合用于有肥厚鳞屑的皮损。皮质类固醇与维生素D类似物，可迅速起效，并减少维生素D类似物的局部刺激反应、避免激素的副反应。

此外，不含药物的保湿剂是国际公认治疗银屑病的辅助手段，部分患者单独使用可取得良好效果。每天可使用1~3次，无禁忌症，孕妇、哺乳期妇女和儿童均可使用。阳光中含有对银屑病有治疗作用的长波和中波紫外线，是一种天然、经济的治疗银屑病的手段。患者保持乐观的心态，注意调节好饮食起居，避免上呼吸道感染（感冒）也可一定程度减轻病情，减少复发。