YaYa医师原创得了脂溢性皮炎有哪些

易溢脂性皮炎的表现

本病发生于成年人及新生儿，成年人的脂溢性皮炎常常发生于头皮、面部、耳后、腑窝、上胸、肩胛间、脐窝、耻骨、腹股沟等，即皮脂溢出部位。下面按部位描述一下脂溢性皮炎的表现。

△发生于头皮的脂溢性皮炎开始为小片的灰白色糠秕状油腻性鳞屑性斑片，以后可融合成大片状，可发生红斑，以后可逐渐发展至整个头皮，自觉瘙痒。轻症病人也可只有红斑或针头大小红色毛囊性丘疹(小疙瘩)或有渗出(流水)和厚痂，严重者整个头皮均盖有油腻性臭味的厚痂，并有脱发。

△耳及耳后、颈部的皮损常由头皮蔓延而来，耳后有糜烂和皲裂(裂口)，耳部皮损多见于年轻女性、女孩，而脂溢性外耳道炎多见于较年老者。

△面部以前额、眶上、眼睑、鼻颊沟尤甚。为黄红色或油腻性鳞屑性斑疹，眶上皮肤表现为眉及周围弥漫性红斑、脱屑，眉毛因搔抓而稀少，可发生眼缘炎。鼻颊沟也呈黄红色油腻性鳞屑性斑片，间有皲裂，胡须部位有两种类型，一种是毛囊炎即毛囊口红肿，发炎伴小的淡褐色红痂，脓疱，可导致毛囊破坏疤痕形成，常称为“须疮”，较顽固难治。另一种为播散性红色、油腻性鳞屑，脓疱形成较深，累及整个毛囊。

△躯干部(主要是胸前背后)的损害见于20岁以上的男性，好发于胸前和肩胛间的皮肤，也是红褐色毛囊性丘疹伴油腻性鳞屑，以后成为油腻性痂性的环状斑片。

△皱褶部、腑窝、腹股沟(大腿跟与外阴交界处)、乳房下和脐部发生脂溢性皮炎多见于30~50岁尤其肥胖的中年人，由于局部多汗、潮湿、不透气常常继发感染，生殖器也可被累及，皮损以播散性摩擦性红斑形式存在，红斑边界清楚，上有油腻性鳞屑。

△四肢损害表现为湿疹样斑片，即红斑、丘疹、鳞屑，呈片状分布。

△婴儿脂溢性皮炎常常在出生后2~10周发病，好发于头皮、眉弓、鼻颊沟等处，可累及皮肤皱折部位或尿布区，重者可泛发至全身。皮肤发红伴有脱屑，有浅黄色鳞屑。对境界比较清楚的红斑和溢脂堆积所形成的痂皮样物质如置之不管，皮脂层可逐渐加厚，极易引起金黄色葡萄球菌感染。婴儿泛发性脂溢性皮炎系一自限性疾病，通常持续3~4周到2个月内痊愈，过去经常看到出生不久的婴儿头顶的皮肤盖有灰白色油腻性痂皮，很厚不易洗去，即为婴儿脂溢性皮炎所致，农村多见。严重的脂溢性皮炎可发展为红皮病(一种全身皮肤发红、脱屑的严重性皮肤病)，叫脂溢性红皮病，也可由于处理不当引起湿疹化或继发感染。脂溢性皮炎病程缓慢，常反复发作，可轻可重，近年来严重病例已少见，多数病人症状较轻，可能与人们就医条件改善，生活条件改善有关。因其为常见病，为避免造成误诊，故要与其他疾病相鉴别。

应与溢脂性皮炎相区别的疾病

在诊断脂溢性皮炎时应与下述几种病相区别。

银屑病。

俗称牛皮癣，是一种常见并容易复发的红斑脱屑性皮肤病，发病原因和发病机理至今未得出结论。经常泛发全身，发生于头面部的皮损要和脂溢性皮炎相区别，头面部银屑病损害分散成片状，境界分明，鳞屑很厚，触之高低不平，头发不脱落，短发聚集而成束状(一撮一撮的)，重者损害可连成大片，扩展至前发际处，侵及前额数厘米，刮去鳞屑有薄膜现象(即将鳞屑刮除，其下为一红色发亮的薄膜)及出血现象(即轻刮薄膜可出现散在小出血点)，薄膜现象和出血现象是银屑病损害的重要特征。银屑病头部的皮损也是红斑和脱屑，但是没有油腻性痂皮且鳞屑容易掀掉，另外身体其他部位有典型的银屑病皮损，如果病人头部发生了皮损，最好找专科大夫诊断，因为有些一般的皮肤病经常被非专科大夫或中医大夫诊断为牛皮癣，专科大夫会为病人诊断并选择合适于病人的治疗方法，避免因误诊为牛皮癣而使用不良反应较大的治疗牛皮癣的药物。

头癣

头癣是由于真菌感染毛发和头皮引起的一种传染性疾病，多见于儿童，而脂溢性皮炎多见于成年人及新生儿。头癣分为白癣和黑点癣。白癣表现为片状白色鳞屑和断发，黑点癣由于头发出头皮即折断所以表现为黑点状，常常发现病孩周围的小朋友也患同样疾病。如果医院检查，头部断发直接镜检真菌阳性，即用显微镜能见到真菌的菌丝和孢子，即可诊断头癣。

头部的石棉状糠疹

过去称为石棉状癣，因非真菌感染，用“癣”名不恰当)也要与脂溢性皮炎相区别，本病好发于头皮，易误诊为头癣和脂溢性皮炎。其特征为毛发近端有一个或多个白色无光泽的鞘状物包围毛发，酷似石棉结晶连成片状，鳞屑可将毛发粘着成块，堆集成屋瓦状，头皮不发红也无断发，直接镜检真菌阴性(查不出真菌来)。本病原因也不大清楚，有人认为可能是脂溢性皮炎的一种继发性感染。

玫瑰糠疹。

好发于颈、躯干、四肢近端，呈椭圆形斑疹，中央略带黄色，边缘微高隆起，呈淡红色，上附白色糠秕样鳞屑。初起为单个损害，称为母斑；母斑渐大，直径可达2~5厘米或更大，有时可有2~3个母斑同时出现，1~2个月后陆续出现较小的红斑，发生于躯干处，皮疹长轴与皮纹一致，一般4～6周可自行消退，不复发。

红斑性天疱疮。

主要分布于面、颈、胸背正中部。开始在面部有对称形红斑，上覆鳞屑及结痂，颈后及胸背部红斑基础上有水疱出现，破裂后形成痂皮，尼氏征阳性(即在疱顶施加压力，即可见疱液向周围表皮内渗透；牵拉疱壁之残壁可引起周围表皮进一步剥脱；更为重要的是外观正常的皮肤也一擦即破)。

激素依赖性皮炎不累及头皮部位。

眉毛及鼻唇沟不是好发部位，多有长期外涂激素制剂的用药史。

婴儿脂溢性皮炎

需要与婴儿异位性皮炎相区别，婴儿异位性皮炎好发于两颊部，头皮很少发生。

核黄素缺乏症。

面部中央、鼻、鼻翼、鼻唇沟、口周、耳周和内外眦等处皮肤有淡红斑及糠状鳞屑，类似脂溢性皮炎，也应注意区别。本病给予核黄素治疗会很快痊愈。

脂溢性皮炎可发生在艾滋病前驱期

皮损好发于双颊、颧部、头皮、耳后及胸部，在红斑基础上被有大片油污状鳞痂，比正常人的脂溢性皮炎严重。有的颧部红斑似红斑狼疮，有的表现为大片角化性脱屑，似银屑病，可发展为红皮病。

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