第79期专家会客厅一解决敏感肌

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解决敏感肌肤，重建皮肤屏障的新途径——舒敏之星（一）

特约嘉宾

李远宏教授

中国医院

皮肤科副主任

光医学中心副主任

李远宏

近期在与几位皮肤科医生一起交流时，觉得作为皮肤科医生来讲，与其去花大力气把高精尖的技术掌握到手或者去研究非常复杂、罕见的疑难疾病、综合症，不如静下心来想想皮肤科医生所面临的最为常见的问题是哪些。

目前最常见的问题主要是三大方向：色素性的疾病、痤疮、红斑痤疮、敏感性皮肤的修护。只要能把这三大类的皮肤问题顺利的解决，基本上我们就可以开展美容皮肤科的工作了。

在这三类问题当中，尤其以皮肤屏障功能的损伤最为棘手，情况也最为复杂。

根据中国皮肤科医师协会进行的中国敏感性皮肤流行病学的调研报告显示。在城市当中，无论男性还是女性，敏感性肌肤比例都是高的惊人。

女性朋友中，接近一半的人自认为皮肤敏感，觉得自己皮肤紧绷、不耐受刺激。遇到冷、热、风、日晒、饮食，甚至换护肤品等等各种各样的情况下都非常容易出现过敏的症状。

男性敏感所达到的比例更是超乎预料的，因为男性平时使用的护肤品不是很多，而且男性的皮肤相对来说较厚，皮脂腺也比较多，怎么会有如此的高敏感几率呢？

敏感肌高发原因剖析

从原因上来说，其实和现代人的压力有关系。男性里面有敏感性肌肤的人往往是白领或者领导阶层，精神特别紧张，有睡不好觉等等的问题。而压力直接可以通过下丘脑垂体肾上腺素轴影响到肾上腺素的分泌，而肾上腺素分泌增多的话，无论是对于色素的途径还是对于神经敏感，或者皮肤屏障，都有直接的影响，因为干扰了下游很多内分泌因素的变化。

在城市当中，除了有紧张、压力之外，其实还有一个因素无法避免，就是雾霾。近些年，雾霾每年都是一个比较大的问题。在雾霾的作用下，由于pm2.5颗粒的比表面积非常大，也就是说同样质量下，表面积非常大。这么小的一个颗粒，有这么大的比表面积，会导致活性的氧化物，比如说自由氧原子的比例相当大，它就可以直接以氧化应激的方式破坏皮肤屏障。

而且因为颗粒比较小，所以无论是通过毛囊皮脂腺这个途径，还是直接通过破损的皮肤进入到皮肤内部，这几个途径都可以损伤整个皮肤的代谢，所以在雾霾中，皮肤的敏感性是增加的。

最后不得不说是还和大家的防晒习惯有关系。众所周知，如果不用防晒霜，在户外活动、暴晒会引起皮肤敏感。反过来说，如果防晒剂选择的不对，也是造成敏感的原因。

现在越来越多的人，对防晒的要求是尽量选择肤感好的，要清爽、质地轻薄，而且现在很多人还喜欢用防晒的喷雾。但所有的化学防晒往往都是非常不稳定的，化学防晒剂分子量很小，一般抹上之后在促渗剂的作用下基本上都会吸收。吸收到皮肤内部再加上紫外线的照射，化学防晒剂往往会有一定的光化学反应，这也是造成皮肤敏感的原因。

最后一个造成敏感肌肤的非常重要的因素还是护肤品。我们国家虽然对化妆品的监测越来越严，实际上我们的监测标准已远远超过了日本、欧洲，甚至超过了美国，但是因为体量比较大，国家这边出台政策，那边就有对策。包括对于激素的监管，其实非常严，国家针对规定中有几种能检测出来的激素会进行严格抽查、严格检查。可就是有人往里面添加还不在检测目录当中的一些也具有激素样效果的成分。

所以激素的滥用是不可避免的，皮肤科医生也都比较清楚这个是导致敏感性皮肤、激素依赖性皮炎非常重要的原因。激素依赖性皮炎，大概分成两种情况，脂溢性皮炎类型，还有痤疮，红斑痤疮类型的。

敏感肌概述

敏感皮肤其实从定义上来讲，指的是皮肤自我感受的状态，肌肤的一种亚健康的状态，并没有明确的一些物理学或者化学的指标来界定，什么样的皮肤就是敏感的肌肤，这取决于我们主观的一种感受。

无论是哪一种，都是皮肤对外界耐受性下降，对外界刺激的反应性过强，对内在的一些因素，比如情绪变化时反应性也比较高，最终就会导致屏障下降。表现为皮肤失水增多，皮肤后来是干燥的。在早期炎症比较重的时候，皮脂腺过度活跃，早期出油增多，实际上是脂溢的状态，晚期皮脂分泌也减少了，最后非常干，极干的状态。

毛细血管扩张，所以看上去皮肤有红血丝。在情绪激动的时候，就容易发生潮红。而且不耐受各种各样的刺激，包括饮食、吸入。很多人说以前吃什么东西都不过敏，但是现在开始过敏。换了一个环境之后，可能某种花粉、叠叠衣物的灰尘、螨虫等等过敏的现象逐渐增多。

敏感肌形成原因

如果详细讲起来成因还是挺多的，跟各种各样的因素有关系。第一是和一定的族群有关系。中国人相对来说是皮肤比较敏感的，表现在护肤品上，好多在欧美应用比较普遍的护肤品在中国人身上使用就觉得容易产生敏感。

第二和遗传有关系。像一些遗传性的问题，比如异位性皮炎，还有痤疮的体质、脂溢性皮炎的体质、皮肤薄、容易潮红等等都是和遗传有相关性的。

在性别上，相对来说女性皮肤因为略薄一些，皮脂腺没有那么发达（往往皮脂腺过度分泌皮脂是一种自我保护的机制），所以相对来说女性更加容易受到影响。

另外和内分泌有一定的关系。因为我们知道男性和女性都分泌雄激素，雄激素实际上是源头，由雄激素继续往下再转变变成雌激素。但是女性的雄激素相对的水平低，所以在整个内分泌变化当中，随着月经周期的改变，雄激素上下的波动，实际上导致了女性周期性的敏感，有人是在月经期前、有人是在月经期中，有人是在月经期后。

年龄方面，一般年轻人更加敏感一些，主要是神经末梢比较敏感。而到了老年人，一方面老年人的感觉是减退的，相对来说皮肤比较粗糙的时候不太敏感，从另一个角度来讲，老年人乏脂性的湿疹、皮肤特别干燥、老年瘙痒症在增多。

大部分炎症性的皮肤问题，最终都有一定敏感肌肤的表现，所以各种红斑，或者一些斑丘疹，往往是带有皮肤敏感的。

再就是不能忽略的是因为现在医美技术比较多，在果酸换肤、水杨酸换肤、激光磨削，还有以前说的物理的磨削术等之后，有些人会在较长一段时间之内没有很好的恢复，所以会有持续的敏感。

敏感肌发病机制

敏感肌肤发生的机制，相对来说研究的还算比较清楚。

首先是启动，一个是从外界来。外界当皮肤屏障功能下降的时候，水分丢掉。我们知道，角质层正常的水分，其实应该接近百分之八到百分之二十。而且它有结构性的脂质，包括皮脂分泌出来之后被浮在皮肤表面。这层乳化好的皮脂膜对正常皮肤是一个保护，当它受到损伤的时候，外界的各种各样的刺激因素，包括护肤品、雾霾、螨虫等等就会通过破损的皮肤屏障进入到皮肤的内部，自然就会诱发炎症反应，而且会刺激到神经末梢。

从内部讲，当真皮中有一些炎症的因素，比如说玫瑰糠疹、多型红斑、扁平苔癣等等。在真皮当中，只要有一定的血管的高反应性，血管扩张，导致很多血管当中的炎症因子，包括趋化因子释放出来，肥大细胞开始起作用，在整个真皮当中就会诱发比如淋巴细胞和白细胞的都活化并起作用，释放出很多白介素、白三烯、前列腺素等等，进一步积淀放大，加强局部的免疫反应。

紧接着就会刺激血管的进一步的扩张，出现水肿等一系列的反应。在整个的过程当中，神经末梢实际上也会通过神经生长因子也会有一定的刺激。

另外它会在炎症的作用下，有些感觉神经加重搔痒的反应。骚痒之后出现了搔抓，大量的骚抓一方面是进一步破坏皮肤屏障，另外也促进了组胺的释放、白三烯的释放，又进一步加重了血管水肿反应。这样的循环、反复的反应会造成皮肤越来越敏感，而且往往处在进行性加重的状态，非常容易造成患者的恐慌心理。

这张图非常清楚的表示出来了皮肤屏障破坏之后外界物质进入，内部水分往外流失的现象。而且受损的皮肤相对来说表皮功能受限，实际上正常表皮在向上迁移的过程当中，本来透明角质颗粒往上可以合成各种结构性的脂质，包括天然保湿因子。但在这一过程当中，可能它的合成也受限，所以进一步又破坏了皮肤的屏障。

这张图，大家就都非常熟悉了，和皮肤屏障功能受损相关的一些皮炎，像湿疹、包括乏脂性湿疹、脂溢性皮炎、玫瑰痤疮又叫红斑痤疮、酒渣鼻、化妆品皮炎逐年在上升，激素依赖性的皮炎、季节性的皮炎还有颜面再发性的皮炎等等。

了解了皮肤敏感发生的原因，在治疗的时候思路是比较清晰的，就是避免刺激的因素，把原因就纠正掉。如果是化妆品来的，那么先停止可疑的护肤品，尤其是可疑含有激素的。如果是各种各样的致命物来的，就尽量避开这些原因，同时好好休息、减少压力等等，这是从原因的角度来讲。

因为敏感肌肤是有炎症的参与，所以要，同时啊，要双管齐下。我们用的药当中是这两方面同时在使用，第一个是要抑制炎症，第二个是要脱敏。第三就是要修复皮肤屏障。

皮肤科的第三次革命

对于皮肤科医生来讲，前期大家对几个革命性的大事件都很熟悉。包括激素的发明和应用、抗生素，有外用抗生素，它们在皮肤科当中应用以及维甲酸的应用。这几大因素对于皮肤科整个的发展有着非常重要的作用。

在这个基础之上，近年来大家越来越多







































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