湿疹与皮炎的概念和分类

湿疹

湿疹(eczema)的英文名源于希腊文,是水沸出的意思,说明本病有渗出倾向。我国传统医学中没有湿疹一词,现代医学中的“湿疹”是由英文意译而来。湿疹是皮肤科的常见病,临床上,凡具备了瘙痒、红斑、丘疹、水疱、脱屑、肥厚等特点,有渗出及融合倾向的皮疹,均可以拟诊为湿疹。湿疹是形态学描述性名称,而非病因学诊断。

皮炎

皮炎是一个组织病理学诊断,本身只说明存在皮肤炎症,因此“皮炎”不可以在临床上单独作为疾病诊断时使用,一定要有特定的修饰词,如脂溢性皮炎、手部皮炎等。

临床表现

“湿疹”与“皮炎”常如下：

1,在某种特定的皮炎没有得到明确诊断前暂时诊断为湿疹。比如接触性皮炎、特应性皮炎等特定皮炎在未能明确诊断以前多被诊断为湿疹。如果这些患者经过查找病因,发现是由接触外界某些物质引起的接触性皮炎,则应诊断为接触性皮炎。同样,最初诊断为湿疹的患者,在疾病发展过程中出现了典型的特应性皮炎特点,符合了特应性皮炎的诊断标准则应该诊断为特应性皮炎。

2,在特指情况下,皮炎与湿疹可以共用,如脂溢性皮炎又称为脂溢性湿疹,特应性皮炎又称为特应性湿疹等。

国际分类

1,特应性皮炎。

2,脂溢性皮炎。

3,尿布皮炎。

4,变应性接触性皮炎。

5,刺激性皮炎。

6,非特异性接触性皮炎。

7,剥脱性皮炎。

8,食入物质造成的皮炎(包括药疹)。

9,慢性单纯性苔藓和痒疹。

10,瘙痒症。

11,其他:包括盘状湿疹、汗疱疹、自身敏感性皮炎、感染性皮炎、间擦红斑、白色糠疹、其他特异性皮炎和未分类湿疹。

金黄色葡萄球菌与湿疹皮炎和皮肤过敏

生存特点

金黄色葡萄球菌为革兰阳性(G+)需氧菌,兼性厌氧,最适生存温度为35~40℃,最适pH为7.0~7.5,干燥环境下可以存活数周。该菌是皮肤暂住菌。正常皮肤可以抵抗其生长繁殖,因此在正常人的光滑皮肤该菌多检测不出,但在鼻前庭部位检出率可达15%~25%,在会阴部及趾间等皮肤皱褶部位也可检出。通过挖鼻孔或搔抓皮肤皱褶部位,可将金黄色葡萄球菌传至手部,然后感染到其他部位。

致病性

在湿疹皮炎、皮肤损伤情况下,皮肤屏障破坏,局部pH升高,容易继发细菌感染。金黄色葡萄球菌是皮肤感染的主要细菌。我们发现在临床诊断的湿疹继发感染患者中,金黄色葡萄球菌占92.9%(临床皮肤科杂志,),而在没有临床可见感染表现的特应性皮炎、接触性皮炎、盘状湿疹等诸多湿疹皮炎中,金黄色葡萄球菌的检出率也远高于正常人。金黄色葡萄球菌可以通过以下途径致病:

1,毒素直接作用,主要是a-毒素,它可直接引起角质形成细胞坏死,还可引起炎症前分子TNF-a表达增加,引发炎症。

2,变态反应,如特应性皮炎患者血清中金黄色葡萄球菌毒素特异IgE升高,且与疾病严重程度有关。

3,超抗原反应,金黄色葡萄球菌产生多种肠毒素,如金黄色葡萄球菌肠毒素A,B,C,D有超抗原的特性,具有强大的免疫激活能力,能够直接作用于T淋巴细胞、抗原提呈细胞和MHC-11类分子阳性细胞,刺激T,B淋巴细胞活化,分泌细胞因子和特异IgE,引发皮炎。

4,研究还发现,金黄色葡萄球菌超抗原可以损伤CD4+CD25+T细胞的免疫抑制功能,造成免疫反应异常。金黄色葡萄球菌蛋白A可以刺激角质形成细胞过度表达1L-18,后者可以介导自然型特应性皮炎。

5,此外,金黄色葡萄球菌超抗原还可使糖皮质激素的敏感性降低,降低外用糖皮质激素的疗效。

总之,合理的抗菌治疗在湿疹皮炎治疗中有重要意义。

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