神奇的12小时一例失禁性皮炎患者应用氧疗

神奇的12小时

(一例失禁性皮炎患者应用氧疗护理的案例分享)

作者：薛晨

单位：医院

病案观察记录

丁某某，女，65岁，患者为食管癌术后，1月前开始无明显诱因出现吞咽困难，伴有胸部后不适，.05.04以“感染性休克”收入我科，.05.15起患者持续腹泻，排水样稀便，责任护士及时为患者清理排泄物，并遵医嘱为患者使用相应止泻药物。

05.:00患者腹泻护士发现患者会阴部及肛周皮肤出现淹红并伴破皮，随即予患者温水擦洗会阴部保持清洁，油类涂抹淹红处，至晚20:00发现淹红皮肤处无改善，效果差。

针对患者此类会阴部位位置较为特殊（难以暴露），为改善皮肤淹红情况，并防止皮肤出现进一步的损伤，较好的改善方法首先是保持皮肤干燥，我们制造了如下措施：（我们将鼻导管分成两段，在每段鼻导管上用无菌剪刀分散性的剪出直径约0.5cm的不规则圆形出气孔，完成后将此改造后的鼻导管接氧气阀通5-6L/min的流量，置于淹红的会阴部，散在的出气孔同时面向会阴部皮肤及周围，可以保持淹红的皮肤及周围环境持续干燥，减少汗液或渗液的刺激，间隔少段时间再辅助涂抹一些皮肤保护液或油类，以避免皮肤过度干燥。）

05.:00患者会阴部及肛周皮肤破皮面积减小，皮肤淹红程度明显减轻，皮肤干燥。

5月17日早08:00皮肤情况

失禁性皮炎指皮肤长期暴露于尿液和或粪便中导致的皮肤炎性反应。最初表现为：局部的浸渍。外观表现为皮损部位性状不规则，边缘模糊，伴有二次感染如真菌感染渗出多，伴随症状：烧灼感、痒感、刺痛感。此患者的皮肤表现为失禁性皮炎的典型表现。

局部氧疗作为一种辅助的供氧方式，可在创面形成高氧环境，增加局部的供氧，改善局部创面缺血缺氧状态，促进正常组织细胞氧合，加快细胞的新陈代谢，加速创面愈合。受损的表皮局部炎性渗出，出现微循环障碍，血氧供应不足，加重了局部组织缺氧。皮肤损伤常伴有厌氧菌的感染，而氧气对厌氧菌有特异性抑制作用，因局部氧疗可有效地抑制创面组织细菌的繁殖生长，减轻炎症反应，控制感染，从而缩短疗程，在本案例中氧疗对失禁性皮炎的改善的作用非常明显。

1、当患者发生失禁性皮炎时可以应用氧气疗法，局部涂油类等皮肤保护剂，清洁皮肤后给予藻酸盐敷料保护等方法，但要结合患者皮肤情况及发生部位灵活选择护理方法，同时受患者的皮肤情况，营养状态的影响护理效果存在差异，因此我们应动态评估患者皮肤情况，灵活调整护理措施。

2、压力性损伤的发生原因为压力、摩擦力、剪切力、皮肤受潮湿或排泄物的刺激、营养状况、年龄、体温升高等，发生压力性损伤时应全面评估患者的整体情况和伤口局部情况，分析影响伤口愈合的因素，制定以人为本的护理方案，运用湿性愈合理念对伤口进行有效的管理其与失禁性皮炎的发生原因，临床表现，护理措施不同，应区别对待采取合适的护理方法。

3、长期卧床患者抵抗力低下，皮肤代谢异常、皮肤老化，营养失调，多存在大小便失禁。更易发生皮肤损伤，我们要加强观察，及时清除排泄物，减少排泄物对肛周皮肤的刺激。

4、当患者发生腹泻应用止泻药时结合说明书及患者病情与大夫沟通选择合适的用药时机以达到最佳治疗效果。同时应该加强翻身，避免分泌物对局部皮肤长时间刺激，这样才能使护理效果事半功倍。

5、氧气是一种助燃气体,在使用时应做到防火、防油、防震.同时还应注意周围环境存在的安全隐患,如应告知患者及家属在治疗过程中禁止吸烟、防止明火等。

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