头条儿童食物过敏

本文作者为重庆医院儿童保健科胡燕，本文已经发表在《儿科学大查房》年第二期。

食物过敏（foodallergy，FA）是儿童期常见的过敏性疾病之一，为食物蛋白诱发IgE或非IgE介导的异常免疫反应。儿童FA原包括蛋类、牛奶、花生、小麦、大豆和坚果，其中以蛋类、牛奶和花生最为常见。FA的症状常无特异性，可累及多器官系统，包括皮肤（特应性皮炎等）、消化道（食物蛋白诱发的肠炎综合征）和呼吸系统（喘息等），甚至导致全身性过敏反应。口服食物激发试验是确诊FA的重要依据。一旦确立诊断，最有效的措施是严格回避致敏食物，同时由多学科医师对患儿进行对症治疗。目前，可预防食物过敏的药物尚未出现。FA的治疗目标在于避免致敏食物诱发过敏症状。多数FA可随患儿年龄增长而自愈，但花生和海产品过敏可能持续终生。应对家长进行教育以获得良好的治疗依从性，这是成功治疗FA的关键。

1.病例介绍

患儿男，4个月20天，主因“全身湿疹反复发作”入院。患儿出生后约半月即出现头面部皮疹，逐渐累及躯干及四肢，伴有瘙痒、烦躁、睡眠不安和频繁哭吵。医院就诊，被诊断为“湿疹”，接受外用皮质激素软膏治疗，但效果不佳。患儿为第1胎第1产（G1P1），足月，剖宫产，出生体重为2.9kg。配方奶喂养至今，近期奶量减少至~mL/d，4月龄起引入少量配方米粉。父母均患有过敏性鼻炎。

入院查体：体重5.4kg，身长62.5cm；全身皮肤干燥，头面部皮肤潮红、丘疹伴脱屑；皮肤因瘙痒存在皲裂、抓痕及血痂；局部皮肤苔癣样变；欧洲特应性皮炎评分标准（SCORAD）评分为48。

2.诊疗经过

患儿湿疹出现较早、程度较重且一般治疗效果欠佳，而且其父母患有过敏性鼻炎，故考虑患儿湿疹可能与食物过敏（foodallergy，FA）相关。入院后即行食物提取物皮肤点刺试验（skinpricktest，SPT）：牛奶、鸡蛋均呈阳性反应。遂进行开放性牛奶、鸡蛋食物激发试验，即在不停用皮质激素软膏治疗湿疹的情况下，采用氨基酸配方粉替代普通配方奶喂养患儿4周，患儿皮肤症状明显缓解，SCORAD评分为30；依次引入牛奶、鸡蛋，进食牛奶、鸡蛋后半小时内，患儿出现口周荨麻疹样皮疹，24h后，SCORAD评分为42。最终确诊为牛奶、鸡蛋过敏所致的特应性皮炎。

确诊后，采用深度水解配方替代普通配方奶，奶量逐渐增至~mL/d；按期引入其他食物，但回避鸡蛋及蛋制品。治疗期间，同时给予保湿、皮质激素软膏外用和钙调磷酸酶抑制剂对症处理。治疗2周后，患儿湿疹及瘙痒症状明显缓解，能安静入睡。症状基本消失后，停用皮质激素软膏及钙调磷酸酶抑制剂，但仍进行基础保湿治疗。患儿1岁时，再次接受牛奶、鸡蛋过敏激发试验，可耐受半个鸡蛋（无症状），但仍然对牛奶蛋白过敏。逐渐引入鸡蛋，仍回避牛奶蛋白，其余治疗方案不变。随访患儿至1岁半，其生长发育正常（见图1）。

3.讨论

过敏性疾病可影响儿童健康，为常见慢性病之一。近年来，发达国家过敏性疾病（包括FA）的发病率持续增加，累及约25%的儿童，已成为21世纪的流行病。持续存在的FA不仅影响婴幼儿的营养状况和体格生长，同时也严重影响患儿及其家庭成员的生活质量。此外，虽然多数FA可随患儿年龄的增长而自愈，但研究显示，若婴幼儿期发生FA，则儿童后期发生呼吸道变态反应性疾病的风险可能上升，这会给个人、家庭及社会带来沉重的疾病和经济负担。

3.1定义及流行病学

根据世界过敏组织（WorldAllergyOrganization，WAO）[1]，食物不良反应（adversereactiontofood）是指食物或食物添加剂所致的所有临床异常反应，包括FA、食物不耐受（foodintolerance，FI）和食物中毒，前两者合称为食物非毒性反应。FA是指免疫学机制介导的食物不良反应，即食物蛋白引起的异常或过强的免疫反应，可由免疫球蛋白E（IgE）或非IgE介导；而FI为非免疫介导的食物不良反应，包括机体本身的代谢异常（如乳糖酶缺乏），以及机体对某些食物所含药物成分（如久置奶酪中所含的酪胺）的易感性增高等。

随着人们对FA的认知度不断提高，自述或家长报告的FA发病率为9.1%~35%[2-8]，但最后经食物激发试验确诊后，仅约10%的“患儿”患有FA[4]。系统分析结果显示：经食物激发试验确诊的FA的发病率为1%~10.8%；牛奶、鸡蛋和花生过敏的发病率分别为0%~3%、1.7%和0.2%~1.6%；而相关报告显示，植物性FA（如小麦、大豆和水果等）发病率的差异较大[9]。Marrugo等[7]通过食物激发试验获知，儿童FA的发病率为2.3%~4.2%。

近几十年来，西方工业化国家FA的发病率显著增加：美国儿童FA的发病率约为3.5%[10]，年至年期间，发病率上升至18%[11]；在英国，花生过敏的发病率在5年内增长了1倍[12]。在我国重庆地区，2岁以下儿童FA的发病率也有所上升，从年的3.5%上升至年的7.7%[8]。因此，FA已引起儿科医师的广泛







































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