潮湿相关性皮炎的护理

近年来，潮湿环境相关性皮炎（MASD）日渐成为业界的热点，潮湿的环境不仅带来皮肤的脆弱性增加，同时不同的潮湿液体也会对皮肤造成不同的损伤。在年美国和欧洲压疮小组所公布的指南上就明确指出潮湿环境是引起压疮的一个非常重要而又独立的因素。

那么什么是潮湿相关性皮炎呢？

潮湿环境相关性皮炎就是由潮湿环境所导致的皮肤炎症。引起皮肤潮湿的原因有很多，目前国际上按照潮湿的来源将MASD分为4大类：

1、失禁性皮炎；

2、皮肤皱褶处皮炎；

3、伤口周边处皮炎；

4、造口周边皮肤皮炎。

年，Gery等提出失禁相关性皮炎（IAD）的概念

IAD是由于皮肤暴露于大小便中而引起的一种刺激性皮炎，主要发生于会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、男性的阴囊、女性的阴唇、大腿的内侧及后部。其主要表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂甚至皮肤的剥脱，伴或不伴有感染。

失禁性皮炎的程度分级

（1）0度：无变化

（2）I度：轻度红斑

（3）II度：明显红斑，斑状湿性皮炎

（4）III度：融合性皮炎，凹陷性水肿

（5）IV度：溃疡、出血

皮炎发生的病因病理：尿失禁

1、尿液中95％以上的成分是水，失禁使得皮肤处于潮湿的环境之中，引起肿胀和角质层结构破坏，导致肉眼可见的变化——浸渍、破溃；

2、皮肤上的细菌把尿素转化成氨“PH14”，PH值增加适微生物的生长，增加皮肤感染的风险；

3、床单或衣服的摩擦力也是发生皮炎的一个重要因素。

皮炎发生的病因病理：大便失禁

1、粪便中的消化酶（蛋白水解酶和脂肪分解酶）削弱了皮肤角质层的防护作用，造成皮肤损伤；

2、水样便比成形便的破坏力更强，因为其含有更高的消化酶，加之潮湿的作用，皮肤极易受损，因此腹泻的患者患皮炎的概率会较高。

3、粪便中含有大量的大肠杆菌,会导致细菌感染，促使碱性的氨生成。

4、粪便中含有各种真菌（如念珠菌、假丝酵母菌），会导致继发性的真菌感染，表现为丘疹、皲裂、或仅为平坦的斑点（白/黄）,患者常诉有痒感。

皮炎发生的病因病理：混合失禁

1、二便失禁时，在尿液导致的碱性环境中，粪便中的消化酶活性酶增强；酶作用于尿素产生氨，进一步提高PH值，因此混合失禁比单项失禁对皮肤的刺激和破坏性更大。

2、必要的擦洗增加了摩擦的次数，摩擦使得已经浸渍、松软皮肤的更易破损。

潮湿相关性皮炎的预防与处理

通风A（air）

隔离B(barrier)

清洁C(cleansing)

尿布D(diaper)

教育E(education)

A-自然通风

（1）自然通风，保持皮肤干爽。

（2）维持微环境正常，注意保暖。

（3）用温和的方式使皮肤变干，如沾干。

（4）禁忌电吹风、电扇、灯烤，避免局部皮肤干燥龟裂。

B-隔离防护

√收集、吸收方法：

纯棉织物

新型敷料

各种收集、吸收物品器具

√护肤、促进愈合：

烧伤油或膏、护肤隔离霜、氧化锌制剂

皮肤保护品（粉、液体）

×爽身粉：避免与汗液、尿液和粪便混合，使尿布垫吸收能力下降。

×油性保护剂：凡士林等，避免堵塞毛孔。

C-清洁保护（洁肤+润肤+护肤）

清洗皮肤的原则：

时间：每天或每次大便失禁之后清洗，注意微环境经常主动检查尿布；

力度：温和，减少摩擦，尽可能使用湿巾、柔软的一次性的无纺布清洗；

pH值：接近正常皮肤，成人皮肤ph值在5±，避免普通（碱性）肥皂；

水温：适宜，勿过高。

润肤的原则：

润肤剂可以保持皮肤保护层的完整性，修复或增大皮肤的保湿屏障。皮肤屏障功能取决于其完整的角化细胞和细间的脂质。对于皮肤干燥的患者来说，使用润肤产品尤为重要，可以提高皮肤的水合作用，减少水分的丧失，降低皮肤损伤的发生率。

护肤的原则：

皮肤保护剂也被称为防水保护层，使皮肤免受潮湿和刺激物伤害。

D-尿布选择

（1）大小、材质合适，一次性、反复用各有优缺点。

（2）经常主动检查尿布是否潮湿，及时清洗、更换，保持清洁干燥。

E-教育

（1）依从性。

（2）良好的习惯。

最后美小护还要提醒大家，失禁性皮炎不可小视，如出现皮肤发红、破溃医院就诊。