认识接触性皮炎

接触性皮炎（ContactDermatitis,CD）是由于皮肤接触刺激物或过敏原后出现的皮肤炎症反应，可分为刺激性接触性皮炎（ICD）和过敏性接触性皮炎（ACD）。

ICD是皮肤某次或反复接触特定刺激物后出现的直接的、非特异性的皮肤损伤。

ACD是皮肤对外源性接触性抗原（过敏原）的免疫炎症反应，被认为是4型（迟发型）超敏反应。

CD在人群中的患病率为1.7%-6.3%，多见于女性和老年人。职业暴露是最常见的患病风险，80%的职业性皮炎是ICD。另外，过敏体质的人似乎更易发生接触性皮炎。

病因

引起ICD的常见刺激物有：酒精、二甲苯、金属加工液、橡胶手套、十二烷基硫酸钠、氢氟酸、碱和植物等。干燥和高温等环境因素能增强接触物的刺激性。水或洗面液（持续反复的接触）有时也能引起ICD。

引起ACD的常见接触性过敏原包括：镍、新霉素、钴、混合香料、秘鲁香酯、硫柳汞、甲醛、橡胶、染料等。

临床表现

ICD常自觉烧灼和疼痛感，有时也有瘙痒；而瘙痒是ACD最常见的症状。

接触性皮炎常表现为湿疹样皮损，非湿疹样的皮损少见。接触性皮炎可发生在身体任何部位，最常见于手部。

湿疹样接触性皮炎的临床表现根据病程可分为以下三种：急性期表现为红斑、水肿和水疱；亚急性期表现为结痂和鳞屑；慢性期表现为苔藓样变。

ICD和ACD的临床表现无明显差异。不过，ICD皮损多限于直接接触部位，刺激物接触后数分或数小时发病；ACD皮损广泛，常不限于接触部位，刺激物接触后24-72小时发病。

诊断

接触性皮炎主要根据病史和临床表现进行诊断，同时还要考虑职业、兴趣爱好、局部和全身的用药。

检查方面，针对接触性过敏原进行斑贴试验是诊断ACD的金标准。

治疗和管理

首先是明确并脱离刺激物/过敏原，同时需用一些保护性措施来避免可能的暴露，如佩戴棉质内层的手套或涂护肤霜。润肤剂还可改善皮肤屏障功能。

药物治疗：ACD可短期外用糖皮质激素，严重情况下可系统性应用糖皮质激素；对于ICD，局部应用糖皮质激素目前还有争议，但可减轻炎症和瘙痒。抗组胺药（抗过敏药）可减轻ACD的瘙痒。

光疗和免疫抑制剂可治疗难治性和严重慢性ACD。

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作者李巍

编辑董翔

参考资料：

Contactdermatitis:Agreatimitator.ClinDermatol.;38(2):-.

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