临床婴儿大面积红斑丘疹水疱7天,如

《中国社区医师》杂志编辑：

您好！

近期接诊1例3个月大的女婴，因大腿内侧出现大面积红斑、丘疹、水疱7d就诊，发病前无局部药物使用史，平时使用尿不湿，精神尚可，余未发现明显异常。患者局部皮损请见图1、2。

希望能得到专家的指导。

非常感谢！

基层读者问题1患者可能的诊断是什么？病因有哪些？解答患者可能的诊断为皮肤念珠菌病，即念珠菌性间擦疹。念珠菌性间擦疹是发生于皮肤皱褶部位的白色念珠菌感染，以皮肤浸渍、糜烂为典型表现。特点是皮肤皱褶部位如尿布区、双乳下、腋窝、指(趾)间等部位边界尚清的红斑，皮肤浸渍、糜烂，表皮剥脱，周边可有散在粟粒大小红丘疹、脓疱等卫星灶。可以自觉灼热、瘙痒。病因及诱发因素(包括全身因素)如肥胖、糖尿病或使用广谱抗生素及免疫抑制剂等；局部因素包括长期接触水、穿不透气的衣物、不勤换尿布及多汗等。问题2该患者确诊需要做相关检查吗？解答对于念珠菌性间擦疹，常规化验多无异常。皮损真菌镜检及培养可明确念珠菌感染。直接镜检可见镜下小椭圆形的芽生薄壁孢子、假菌丝及附着于假菌丝上的芽生孢子。在玉米土温培养基上培养，可见厚膜孢子，有诊断价值。问题3念珠菌性间擦疹需要与哪些疾病相鉴别？解答根据典型临床表现及真菌检查可确诊念珠菌性间擦疹。但需与股癣、褶烂、银屑病、脂溢性皮炎、尿布皮炎等鉴别。股癣读者来信中提到的患者为3个月大婴儿，一般没有股癣。褶烂是发生在腹部脐周或会阴部皮肤皱褶处的间擦疹，表现为局部浸渍、糜烂，没有念珠菌感染，真菌检查可以区别。银屑病多表现为边界清楚的斑块，有厚的银白色屑，如在患者身体其他部位找到典型银屑病损害，更容易鉴别。婴儿脂溢性皮炎主要表现为摇篮帽样皮疹。发生在出生后3～4周，头皮出现红斑，表面有淡黄色蜡样脱屑及厚痂。也可以在面部，包括眉弓、双颊、躯干部、尿布区以及肢体屈侧皮肤出现红斑及油性屑，易结成淡黄色痂，皮损不会仅仅出现在会阴部位。尿布皮炎是由于粪、尿、汗液刺激所引起的刺激性皮炎或者对某些尿布化学成分过敏所引起的变应性接触性皮炎，主要鉴别点是皮肤不接触或少接触尿布的部位(如皱褶的顶部)没有皮损。问题4对于念珠菌性间擦疹，如何规范处理？解答对于念珠菌性间擦疹的治疗，主要是保持局部清洁、干燥，勤换尿布。皮损处可以外用抗真菌药，如咪康唑、益康唑霜、1%龙胆紫液等。极少需要内服抗真菌药。问题5患儿生活中应注意什么？预后如何？解答生活中应保持局部清洁卫生；保持干燥，如多汗，可常用扑粉；勤换尿布；积极查找并去除可能的致病诱因。念珠菌性间擦疹一般预后良好。作者：李邻峰（首都医科医院皮肤科　医院过敏与临床免疫诊治中心）排版：刘清华村医之家