FM95医院的报道

今天医院肿瘤科主任，副主任医师孟令新

如何减轻化疗的副作用

孟令新简介：

?医学博士，肿瘤科主任，副主任医师，副教授，硕士生导师。

?擅长食管癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌及脑胶质瘤等常见恶性肿瘤的放化疗、分子靶向治疗及癌性镇痛治疗等

?山东省抗癌协会理事，山东省医药生物技术学会精准医疗专业委员会副主任委员，山东省疼痛医学会肿瘤化疗专业委员会、肿瘤整合医学专业委员会副主任委员，山东省老年学学会肿瘤专业委员会常务委员，山东省医师协会肿瘤多学科综合治疗分会、肿瘤精准治疗分会常务委员等。

?获山东省卫生系统青年岗位能手、日照十大杰出青年、日照市五一劳动奖章、日照市青年科技奖、日照市优秀科技工作者、济宁医学院优秀带教老师等称号。

导言：

据世界卫生组织报告，全球60亿人口中，肿瘤患者万，发病率约为3.3‰，肿瘤患者的年均死亡率为12%。

我国卫生计生委统计资料也表明：我国现有肿瘤患者万，每年还约增加万人。肿瘤的全国发病率约在1.64‰。我国每年因肿瘤死亡的人数约有万人，死亡率为23%，高于全球肿瘤年均死亡率12%。

另据中国肿瘤网最近公开统计报道，不到20年时间，我国肿瘤发病率上升69%，死亡率增长了29%，前者大于后者，导致现有肿瘤人数将年年递增。预计年中国肿瘤患者人数将达万人。肿瘤已成为导致我国人口死亡的重要病种之一。

因此，规范化的治疗应该引起足够的重视，而化疗作为其中一种非常重要的治疗方法，在临床应用普遍，但其引起的相应的副作用更应引起高度重视。

一、肿瘤的三种主要治疗方法有手术、放疗和化疗。许多人搞不清楚放疗与化疗到底是怎么回事，常常把这两种治疗方法混淆。

那么，什么是放疗?什么是化疗?两者有何不同?

孟令新：什么是放疗?放疗即放射治疗，俗称“烤电”，是用X线、γ线、电子线等放射线照射癌组织，由于放射线的生物学作用，能最大量的杀伤肿瘤组织使其缩小。其原理是依据大量的放射线所带的能量破坏细胞染色体，使细胞生长停止。所以可用于对抗快速生长分裂的肿瘤组织。放疗在放射治疗机上做。根据放疗计划系统的不同，每次“烤电”时间几分钟至几十分钟不等。一般像上班一样，周一至周五每天“放疗一次”，周末休息，按计划完成。

什么是化疗?化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段，对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用。化疗常用静脉注射、口服或其他形式将化疗药物进入体内来杀灭肿瘤。化疗是通过药物的作用来杀死癌细胞，放疗是通过射线来杀死处于分裂周期的癌细胞。不同的肿瘤适用不同的治疗手段，不能把两种手段孤立开来看，很多情况下，还可以同步放化疗，增加效果。

二、恶性肿瘤化疗一般有哪些不良反应或副作用？

孟令新：化疗和放疗一样，均具有近期副作用和远期副作用。化疗药物和放射线所到之处均可以造成损伤，化疗可能的近期副作用有：

1）疲劳：化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时也损伤人体正常细胞，容易使人产生神疲乏力。

2）免疫力降低：化疗药物会损伤人体免疫细胞，抑制人体免疫功能，导致人体免疫力下降。

3）胃肠道反应：很常见，损伤消化道粘膜细胞，导致食欲不振，胃部不适，恶心呕吐，腹痛腹泻等。

4）骨髓抑制：可损伤骨髓造血细胞，导致白细胞、红细胞、血小板等减少。这在临床中很常见。5）肝损害：损伤肝脏细胞，导致血清转氨酶升高，胆红素升高，肝功能下降等。化疗时肝功能下降应该卧床休息，减少活动，保证充足的睡眠。饮食宜清淡，少油腻。适当增加蛋白质，维生素的摄入量，如鱼类、蛋类、西红柿、橙子、绿色蔬菜等。注意皮肤颜色有无改变，身体有无浮肿。

6）肾脏损害：化疗药大多是从肾脏排泄出去的，如果在肾脏停留时间过长，就易导致肾损害，在膀胱中停留时间过长，就会损害膀胱，出现尿血，而多喝水，就会使尿量增加，使肾与膀胱中的化疗药尽快排出来，从而减轻对其损害。

7）心脏毒性：心脏毒性最常见于阿霉素类化疗后，表现为一过性窦性心动过速、ST段低下、T波低平及室性早搏等。因此化疗前应先了解有无心脏病病史，做心电图，必要时做动态心电监测、心脏超声等检查，了解心脏基础情况。可使用一些药物保护心脏，用1,6-二磷酸果糖、维生素E、辅酶Q10、ATP、钙拮抗剂等。要严密观察病情变化，检测心脏节律变化。延长静脉点滴时间可减少心脏毒性。必要时可以更改药物，使用对心脏没有毒性的化疗药。

8）神经毒性：化疗药物损伤神经细胞所致，导致肢体麻木，严重者可导致肢体功能障碍。常见药物：长春新碱、紫杉醇、奥沙利铂、卡培他滨片、顺铂和卡铂等，大剂量顺铂或长春新碱反复使用可发生四肢末梢神经麻痹。具有神经毒性的两种化疗药物一起使用可加大发生神经毒性概率，也可加重神经毒性程度。例如紫杉醇联合卡铂治疗一些妇科肿瘤时，神经毒性就容易出现并容易加重。如果四肢或躯体感觉异常、麻木、疼痛、肌肉无力等，尽量卧床休息，下床活动要有人陪伴。尽量不要用过热过冷的水，以免加重对末梢神经刺激。当出现肢体活动感觉障碍时，可对肢体进行按摩。服用营养神经药物，如维生素B6等，同时进食高维生素、高蛋白饮食。

9）损伤生发细胞：导致脱发，目前许多新一代化疗药物的脱发反应很少见。如果化疗时脱发，目前尚无很好的治疗方法。化疗引起脱发只是暂时反应，脱发后3-4个月可再长出新发。10）皮肤损害：主要化疗药物有氟尿嘧啶、氨甲喋呤、阿霉素、紫杉醇、博来霉素、柔红霉素等。表现为大小不一的荨麻疹、皮肤瘙痒、色素沉着，严重时引起剥脱性皮炎。化疗前遵医嘱服用抗过敏药物。保持皮肤清洁，定时洗浴，但不要用过热的水或有刺激性的肥皂，浴液。病变处勿用手挠抓及乱用药物涂抹。避免紫外线直接照射，外出防晒。

11）过敏：有人易对化疗药物过敏，多西他赛、紫杉醇等易使人过敏。

12）其它：有的化疗药物能产生体液潴溜包括水肿、胸水、腹水、心包积液；或引起粘膜炎、关节痛、肌肉痛、低血压和注射部位反应等。

三、刚刚您谈了化疗的近期副作用，那么化疗远期的副作用有哪些？

孟令新：化疗可能带来的远期副作用有：无月经或无精子，不育症，致畸，男性女性化或女性男性化，还有肺纤维化，骨质疏松，肾上腺皮质功能减退，听力减退，白内障等。另外，也可能导致第二原发肿瘤的发生，即致癌。

四、化疗的副作用非常多，但临床上最常见的不良反应是哪些？

孟令新：化疗药物的不良反应多为骨髓抑制和消化道反应，主要原因是癌细胞生长快，化疗药物对生长快的细胞具有很强的打击作用，因此化疗药物能有效杀灭癌细胞，但是人体的骨髓造血细胞、消化道细胞等也生长快，所以也容易受到化疗药物的攻击。

五、听说有些病人化疗没有啥反应，而有些病人反应较明显，不同的化疗药物反应不一样吗？

需要指出的是，不同化疗药物的不良反应侧重点不一样，比如顺铂主要为消化道反应和肾损害，而吉西他滨主要为骨髓抑制，因此应用吉西他滨后可出现贫血、白细胞降低和血小板减少，其中中性粒细胞减少和血小板减少常见。同样是骨髓抑制，侧重点也不一样，比如紫杉醇脂质体的骨髓抑制主要表现为中性粒细胞减少，而血小板降低少见。由于患者的个体差异，同样一种化疗药物，在不同患者身上的不良反应也可以不一样。对于化疗药物的不良反应，与药物在体内的吸收代谢和个人体质有一定关系。

六、很多病人化疗期间会出现恶心、呕吐不良的消化道副作用，如何减轻？大多数化疗药都有不同的程度恶心、呕吐反应，顺铂、伊立替康、阿霉素、表阿霉素等药的恶心呕吐还比较强烈，这也是许多患者惧怕化疗的原因之一。那么怎样减轻这种不适呢？

孟令新：首先还是要相信医生，经受良好专业培训的肿瘤专科医生在使用中/强度致吐药物时都会规范使用镇吐药，有的还加用糖皮质激素、镇静剂，可大大减少恶心呕吐的程度，患者应该放松身心，可在化疗期间听听音乐、看看电视或书籍、与他人聊聊天，避免注意力过于集中于化疗。

个人对化疗药的反应程度不同，所以有的患者在强力镇吐治疗下仍有恶心呕吐，如果呕吐超过3次应该及时通知医生护士，给予胃复安等治疗。

在化疗期间饮食不要过度追求营养，以“想吃、能吃下去”为标准，食物尽量清淡，容易消化，以半流食为好，少量多次进食。可吃些粥、蛋羹，这些半流质食物在食道、胃表面形成一层保护膜，减少胃液对上消化道的损害。

抗肿瘤抗生素药物主要用于肿瘤的化疗治疗，临床应用广泛，该类药物最常见的不良反应是恶心、呕吐，发生率大约为60％-90％，这也是患者不能接受的主要原因，寻找更好的止吐药物及治疗方法。

化疗引起的恶心、呕吐的原因很多，通过止吐药物阻断呕吐反射可缓解和减轻化疗药物引起的恶心、呕吐反应；改变化疗药物给药时间也可有效缓解恶心、呕吐等消化道不良反应。中药食疗法因材料易得、方法简便、价格低廉，在临床或家庭护理治疗中能够推广使用。

七、那么另外一种常见骨髓抑制的副作用，如出现白细胞低下怎么办？

孟令新：白细胞减少症可选用一般升白细胞药物如利血生、地榆升白片、鲨肝醇、维生素Ｂ４、辅酶Ａ、生血宝合剂等。

粒细胞缺乏症需用造血生长因子，如粒细胞集落刺激因子、新瑞白、硫培非格司亭。

当出现感染时应尽早应用足量的抗生素或抗真菌药，感染严重或身体虚弱的病例应给以输血或输白细胞悬液。

对免疫力低下者，可以加用提高机体免疫力的药物。

此外，调节饮食、多吃肉类食物，应保证铁及维生素B12等的摄入，可多食肝、蛋、瘦肉、豆及豆制品、蔬菜及水果。

八、化疗期间有哪些注意事项呢，可以尽量减轻化疗副作用？

1提高食欲：化疗期间的病人需要更多的营养，但是化疗药物常让人食欲不振。可以喝点酸奶、蔬菜汤，吃一些口味重一些的食物。让食物口味重一些、辣一些，可能会增进食欲。化疗期间除非特殊药物需要避免辛辣刺激性食物外，可以少量进食辣的食物。建议多吃能提高食欲且不引起不适的食物。2让食物更可口：化疗会损伤味蕾，让一些食物味道变的怪怪的，白开水也会让你觉得难以下咽。这时候，就要想办法让食物变得更可口一些，比如可以在白开水里加上一些柠檬。如果你受不了瘦肉的味道，可以多吃鸡蛋、鱼肉、喝点脱脂牛奶之类的来补充蛋白质。3缓解口腔溃疡：化疗期间，免疫力会降低，有些病人会出现口腔溃疡。想促进口腔溃疡的愈合，应该避免饮酒、吃辛辣、过热的刺激性食物。多喝水、用淡盐水漱口都会对溃疡愈合有帮助。4如何减轻恶心：姜糖、薄荷糖或者姜茶都有助于减轻恶心。吃稍凉一些的食物比热的食物能减轻恶心。此外还要避免油腻的、油炸的食物。呕吐时尽量避免大量饮用液体食物。5少吃多餐多活动：在化疗期间，少吃多餐更利于食物营养的吸收，而且能减轻恶心呕吐的症状。多活动能促进肠道蠕动、减少呕吐。6改善便秘：多喝水是对抗便秘的好办法。你之前吃各种高纤维素的食物比较少的话，要开始多吃含纤维素高的蔬菜水果，不过不能着急，要慢慢调整饮食结构。同时适当地做一些运动，比如散步之类的，对胃肠蠕动也有帮助，可以对抗便秘。7对抗腹泻：当你出现拉肚子的时候，要少吃或者不吃油腻的食物及油炸食品。同时，要少喝咖啡、有糖饮料、调酒、果汁等，各种沙拉、生食也要少吃。可以多喝点粥，多吃点土豆、南瓜等。8避免脱水：化疗引起的腹泻和呕吐可能会导致脱水。当出现以下情况时提示你可能有轻度的脱水：口干或觉得嘴里很黏、眼窝凹陷、尿少或者尿的颜色很深、泪液减少。避免脱水最重要的方法就是喝水，不要等渴了才想起来喝水。9一个专业的营养师可以在如何选择、搭配食材，平衡各种营养素的摄入量方面给你有用的建议，解决你在化疗时遇到的各种饮食问题。10写个饮食日记：记下你吃了什么东西，吃完之后有没有不舒服。这样可以帮助你的营养师更好的判断是哪些食物让你不舒服，可以更好的调理饮食。

九、据国外研究报道，约40%的癌症患者有明显的心理应激反应或心理障碍。如何对癌症患者进行心理方面的心理疏导工作呢？

孟令新：如果癌症患者是属于乐观积极，意志力坚强的人，面对这种人，主要应该在意识层面进行工作。应给予患者积极的鼓励和支持，并且向他解释癌症的成因、治疗等，让他知道通过努力可以治疗好，并且树立顽强战胜病魔的榜样。

如果患者是属于缺乏自信的人，工作的主要重心在无意识层面。首先必须给予患者关爱，然后鼓励他发泄负面情绪，并且做意向治疗、催眠治疗、音乐治疗。由于这类患者很敏感，容易因为疾病的恶化而对治疗丧失信心，所以最好的做法是让患者对死亡有心理准备，这种方法类似于行为治疗的满贯做法。当患者通过死亡的抑郁期后，便进入合作与接受期，患者会把自己的愿望表达出来，愿望实现的话，治愈的机会就会增加。因为目前，癌症的治疗主要是通过药物提高患者的免疫力，而免疫力的提高，很大程度上在于心情的愉快。因为心灵才是控制人体的免疫系统的“主人”。在生命的最后，尽量提高生活质量，体验人性的尊严与神圣。

孟令新：特别需要提出的是，很多癌症患者的家属，对癌症患者采取隐瞒的做法，以为这样是对患者好，其实他们并不知道患者真正需要的真诚，需要的是支持和关爱，需要的是一起同心协力去战胜病魔，而不希望以一种猜疑和不信任的眼光来看待自己的亲人，并且患者处于极度的恐惧焦虑中，一旦知道病情，可能措手不及，在绝望、空虚、孤寂中离开人世。

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