杨文辉教授针药结合治疗血管性痴呆经验

传承创新，发展中医，是庄礼兴名中医工作室 　　杨文辉教授，广东省名中医，广东省潮安县人，出身中医世家，幼年从父学医，热衷于中医事业，年考入广州中医学院中医医疗系，年毕业后留校任教，曾任广州中医药大学针灸学教研室主任，广州中医院针灸科主任，广东中医药研究促进会理事长，广东省人大代表，享受国务院特殊津贴。从事针灸临床、教学和研究工作40余年。擅长中医内科及针灸，对多种神经科疾病如中风偏瘫、神经衰弱、帕金森氏病、运动神经元疾病、周围神经疾病以及骨质增生、风湿病等有丰富治疗经验。

血管性痴呆

　　血管性痴呆(VascularDementia,VaD)，是指由脑血管疾病导致的脑损伤所引起的痴呆，是第二大类型的痴呆。主要表现为意识模糊、神情呆滞、精神郁郁、语无伦次、遇事善忘、头脑不清、喃喃自语、不思饮食。临床特征是痴呆突然发生、逐步进展、有波动或慢性病史、中风病史等。其诊断要点包括：①认知功能减退，≥1个认知域受损（至少评估4项认知域，包括执行功能/注意力、记忆、语言能力、视空间能力）。②日常生活能力受损（独立于继发血管事件的运动/感觉功能缺损）。

链接古籍

《医方集解·补养之剂》：“人之精与志，皆藏于肾，肾精不足，则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也”

《医林改错·脑髓说》：“小儿无记性者，脑髓未满；高年无记性者，脑髓渐空”

　　杨文辉教授认为脑为髓海，有赖于肾精的濡养，若肾精亏虚、气血不足，则脑髓失养，从而发生神志的改变，进而导致血管性痴呆的发生。故血管性痴呆的病因是肾虚，与心、肝、胃有关，病机是毒损脑络，治则为补益肝肾、填髓益智、补气活血。

针灸治疗

人中、四神聪、神庭、本神、足三里、太溪、悬钟

百会、大椎、命门、肝俞、肾俞

两组穴位交替使用，针灸并用。

每日1次，每次30分钟，6次为一疗程，休息一天后继续下一疗程。

　　督脉位于人体正中，总领一身之阳气，且督脉循行经过大脑，能引导阳气温煦大脑，保证其功能的正常运行，故取督脉穴位人中、神庭、百会、大椎、命门，再加上髓会悬钟，以通督脉经气、补益脑髓。大椎为“诸阳之会”，是手足三阳经与督脉交汇的地方，刺灸之能升提阳气，促进气血运行，以疏通脑络。

　　血管性痴呆的病因是肾虚，故选用肾经原穴太溪与背俞穴肾俞，以达到补肾的目的。《辩证录·呆病门》：“呆病之成，必有其因，大约其始也，起于肝气之郁；其终也，由于胃气之衰”，由此，血管性痴呆的病因与肝、胃也有一定的关系，故选用胃经下合穴足三里与肝背俞穴肝俞，以益胃疏肝。

　　四神聪、本神、神庭均包含“神”字，很容易联想到这三个穴位与神志疾病相关。另外这组穴位大多分布在额叶，额叶与智力有关，有研究指出针刺可增强额叶的葡萄糖代谢，促进其恢复正常生理功能，所以刺灸这组穴位可以醒神益智。

中药治疗

　　杨文辉教授自拟复元汤，药物有鹿茸5g、菟丝子12g、黄精15g、熟地12g、肉桂3g、肉苁蓉12g、枸杞子15g、何首乌15g、红参10g、黄芪30g、当归6g、丹参6g、益智仁12g，水煎服，每日1剂。

　　鹿茸即是梅花鹿尚未骨化的幼角，在鹿脑袋的位置，中医认为血管性痴呆与大脑有关，根据取象比类的思想，选用鹿茸，以补骨血、坚阳道、益精髓。

　　肾虚忌燥，应用辛润温药以补养之，肉苁蓉、肉桂、鹿茸性温，能大补阳气，而黄精、熟地、菟丝子又能滋养肾阴，这六味药同用以补肾壮阳、滋阴润燥。

　　枸杞子、何首乌归肝、肾经，故用之以养肝血、补肾精。有研究指出枸杞子和何首乌同用可减轻脑内自由基对神经元的损伤，减轻痴呆的症状。

　　气有推动血液运行的作用，而气虚就会导致血液运行不畅，络脉空虚、脑髓失养，出现血管性痴呆的各种症状，故选用红参、黄芪补脾胃之气，用当归以补血活血。

　　上面提到血管性痴呆的病机是毒损脑络，若气虚不能推动血液运行，导致血液瘀积，进而成为毒邪损害脑络，故选用丹参以祛瘀生新、通利血脉。益智仁味辛，有发散的作用，在收敛肾气之余不至结瘀，故选用益智仁以辛温助阳，益智安神。

针灸长于行气通经而药饵则善于调理脏腑气血的虚实；故病在脏腑者，则用药饵；而当脏腑，经脉兼病者，则当针药并施。

（经过临床疗效观察，针药结合治疗血管性痴呆比单纯针刺或单纯中药的疗效要更高）

参考文献：

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作者

杨文辉

整理、排版

刘鑫

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