生活中难免有过敏

生活中我们经常会遇到这种现象：亲朋好友一起聚餐，饭后别人没有任何不适，唯独有人出现腹痛、腹泻、呕吐等消化道症状；还有些人突然会出现皮肤瘙痒、皮疹、风疹团块等；另外，有些人一闻到花粉或某种气味会出现打喷嚏、流涕等症状，甚至发生哮喘，休克等。这些现象就是我们今天所说的过敏。生活中过敏的发生率很高，有统计显示，近1/3的人一生中都发生过过敏反应或得过过敏性疾病。

一、过敏原因

引起过敏的原因有两类：内源性因素和外源性因素。

1.内源性因素

当外界物质与人体接触后，人体免疫系统就进行识别，如果识别为自己，则和平共处；如果识别为非己或为有害物质，就开始发挥其免疫应答能力，将该物质清除或消灭。当人体的这种免疫应答反应强烈时，原本属于正常的、对人体有益或者无害的物质，它就会被识别为有害物质，人体发挥免疫防御能力，将其清除，临床上则出现过敏的现象。这种具有过激的免疫应答反应的人群，就是我们常说的“过敏体质”人群。“过敏体质”就是造成过敏发生的内源性因素。这种体质具有遗传性，如果父母有过敏性疾病者，其子女发生过敏性疾病的概率达60%~70%。

2.外源性因素

过敏体质的人只有接触诱发过敏反应的物质才发生过敏，这种物质就是过敏原，也是引起过敏的外源性因素。过敏原种类众多，常见的有~种，文献记载有2万多种。过敏原通过食入、吸入、注射或接触等不同途径引起机体的过敏反应。常见食入的过敏原有鱼虾蟹、鸡蛋、牛奶、异体蛋白、花生、大豆、各种坚果以及一些蔬菜、水果、酒精等，由食物引起的过敏性疾病比例最高，可占9成；吸入性过敏原，常见的有花粉、尘螨、油漆、冷空气等；注射性过敏原，最常见的青霉素，生物制剂、某些中药注射剂也易引起过敏；接触性过敏原，某些化妆品、洗发水、染发剂、肥皂、细菌、霉菌及寄生虫等。

二、过敏的典型临床表现

1.皮肤表现

过敏在皮肤上的表现根据形态、发病的不同可分为荨麻疹型、皮疹型及剥脱性皮炎等。另外，还有药疹。药疹就是药物引起的皮肤、粘膜的过敏反应。引起药疹的药物可以通过各种途径引起过敏，包括注射、口服、吸入等等。药疹形态各异，表现多种多样，上述的皮肤表现均可见到。同一药物在不同个体上表现不同，而不同药物可以见到同样的皮疹。因此，药疹没有特异性，不能根据药疹的形态来确定过敏药物。药疹一般是在用药1周左右出现，如果以前接触过此类药，再次接触此药几小时或1、2天即出现过敏反应，因此日常应用药物时要格外注意。

2.呼吸道症状

主要为过敏性鼻炎和过敏性哮喘的表现，大多数过敏性鼻炎和过敏性哮喘同时并存，相互影响。过敏性鼻炎表现为打喷嚏、流清涕、鼻塞、鼻痒，多在晨起、夜晚或接触过敏原后立即发作。哮喘初起可只表现打喷嚏、流涕的先兆症状，随即出现咳嗽、喘鸣，严重者出现呼吸道阻塞、端坐呼吸，大汗淋漓，甚至出现口唇紫绀、神志不清等。另外呼吸道过敏也可出现喉头水肿，表现为咽喉堵塞感、胸闷、气急，甚至窒息死亡。

3.过敏性休克表现

是一种严重的全身性的过敏反应，突然发生，不及时处理可危及生命。最常见的是青霉素过敏引起的，另外，接触异体蛋白（食入昆虫或昆虫叮咬）也易引起过敏性休克。

4.消化道症状

还有一部分人表现为消化道症状，多与食物过敏有关，一般进食1~2h内出现呕吐、腹痛、腹泻等症状，甚至出现急腹症。

三、介绍几种严重的过敏性疾病

1.剥脱性皮炎

又称红皮病，是指皮损累积全身体表面积大于90%的炎性皮肤病，是一种严重的反应性的全身性疾病，易并发严重的血流动力学改变及其他脏器功能障碍，预后较差。

据报道，我国药物性引起的剥脱性皮炎比例在14%左右，有60多种药物可导致剥脱性皮炎的发生。最常见的药物有：青霉素、链霉素、头孢类抗生素、卡马西平、别嘌呤醇、解热镇痛药和抗结核药物等。

过敏引起剥脱性皮炎的特征有：

①在接触药物后，最短30分钟，最长几个月发病，潜伏期较长。

②本病病程较长，可持续1个月。

③可有先兆症状，如皮肤瘙痒或不规则发热，皮疹一般自面部、上肢到全身，初期呈猩红热样或麻疹样皮疹，继而呈水肿性红斑、表皮鳞片状剥脱。

④多可累及其他器官，如肝肾心肺等。

预防剥脱性皮炎主要措施有：

⑴要详细询问患者的过敏史，尤其是对于有药物过敏史、高过敏体质的病人。

⑵应用易过敏药物时，注意观察药物的不良反应，做到早发现、早干预。

⑶剥脱性皮炎患者多属于湿热体质，饮食上注意：忌辛辣、油炸及酒类；忌食牛肉、羊肉、鱼虾蟹等；中药中补气、温阳、滋腻之剂（如人参、鹿茸、阿胶、鳖甲等）也要避免应用，除非患者虚弱明显，可以辨证加减应用。

⑷针刺采用泻法，选用大椎、血海、曲池等穴位，可以祛风、清湿热。

⑸中药根据患者体质辩证，如实证为主，伴有舌苔黄腻者，属于湿热邪毒为盛，可以予以五味消毒饮、黄连解毒汤及四妙丸等具有清热解毒、祛湿之剂。

2.支气管哮喘

发作前可有先兆症状，如打喷嚏、流清涕等，发作时有轻重之分，轻的可自行缓解或吸入支气管舒张剂即可缓解。重的可迅速出现呼气性呼吸困难，喘憋、口唇紫绀、大汗淋漓，烦躁不安，甚至出现神志障碍，重度哮喘发作时，出现严重低氧血症，甚至呼吸心跳停止。

支气管哮喘有家族遗传性倾向。引起哮喘发作的常见原因为过敏原的接触、运动、气候变化和心理因素。接触的过敏原包括吸入物、食物和药物等。吸入物中常见的为尘螨、粉尘、真菌、花粉以及二氧化硫、动物皮屑、蛋白酶等。多种食物可导致哮喘急性发作，如鱼类、牛奶、海鲜及食物添加剂等，尤其儿童更易对食物过敏引起哮喘发作。某些药物也可引起哮喘发作，如阿司匹林为代表的解热镇痛药物，尤其是合并有鼻窦炎、鼻炎的患者更易发生哮喘。称为阿司匹林哮喘。运动也是引起哮喘发作的重要原因。有研究显示，有70%~80%的哮喘是由运动诱发的，也称为运动性哮喘。一般在运动10分钟左右出现胸闷、咳嗽、气促等症状，30分钟左右症状可改善。可能的原因是运动中导致过度通气，气道粘膜水分丢失，气道平滑肌痉挛。

预防支气管哮喘的措施有：

⑴首先要避免或减少过敏原接触，如减少尘螨、真菌、花粉和过敏性食物接触。

⑵应循序渐进的耐寒锻炼，增强体质降低哮喘发作频率。在哮喘不发作时，从夏天开始逐渐进行耐寒锻炼，如冷水冲浴，游泳或者尽量少穿衣服。

⑶根据“春夏养阳，秋冬养阴”春季阳气生发，夏季阳气旺盛，易晚睡早起，不可贪凉，损伤人体阳气。秋季阴收，饮食应防燥护阴；冬季阴藏，饮食应护阴潜阳。

⑷研究证实，长程母乳喂养的婴儿过敏性哮喘发生率明显低于人工喂养的婴儿。婴幼儿喂养时添加乳酸杆菌能促进婴儿建立以双歧杆菌、乳酸杆菌为优势的肠道微生态环境，有利于产生耐受，有效预防过敏性疾病的发生。

⑸对于遇到冷空气，或花粉等出现打喷嚏，流鼻涕，鼻塞，鼻痒，或胸闷等不呼吸道过敏症状者，属于中医肺气虚，风邪侵犯之证，可以选用中成药玉屏风散颗粒、消风散等。也可应用中药黄芪、太子参、白术、蝉蜕、黄芩等，通过中医中药，改变影响身体的土壤，达到改善过敏的目的。

3.过敏性休克

本病发病急骤，难以预料，若不及时救治，可致死亡。引起本病的过敏原包括食物、药品及昆虫毒液或免疫血清等。

过敏性休克的表现有两大特点：一是休克的表现，另一是休克出现之前或当时的过敏症状。休克表现主要是循环衰竭的症状：患者先出现胸闷、心悸、出汗、面色苍白，进而出现四肢末端发冷、口唇紫绀、血压迅速下降。过敏症状表现：最早出现的征兆是皮肤潮红、瘙痒，继而出现麻疹或荨麻疹等，有的可出现呼吸系统症状，如打喷嚏、流涕、甚至出现喉头水肿症状（胸闷、气急、喘鸣），呼吸困难加重以至于因窒息而死亡。过敏性休克患者随着病情加重，可发生意识不清或昏迷。

过敏性休克更多的应该掌握如何预防：

⑴过敏性休克的高危人群包括有严重过敏反应发作病史者、食物过敏、药物过敏、严重哮喘、蜂毒过敏及正在接受变应原特异性免疫治疗的哮喘患者。应用药物时，无论静脉或口服均要特别当心，防止过敏性休克的发生。

⑵研究显示，静脉给药较肌肉注射、口服给药更易发生过敏性休克，因此，静脉给药要慎重选择。而且，静脉给药时，尤其在静脉给药的10~30分钟内，密切观察，防患于未然。另外，在医疗条件差的小诊所、个体诊所，因为缺乏抢救措施，要避免静脉给药。

⑶研究显示，抗生素药物引起过敏性休克的比例最高，因此使用此类药物时应严格掌握适应证，用药前要仔细询问药物过敏史。对有要求进行皮试的药物，最好采用原液进行皮试。

作者：医院李淑芳副主任医师撰稿

熊旭东主任医师审校

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