几种常见皮疹的鉴别诊断

疾病

病因

皮疹特点

发热

全身症状

病毒性1、麻疹

麻疹病毒

红色斑丘疹，头面部→颈部→躯干→四肢，退疹后有色素沉着及细小脱屑

发热3～4天，出疹期体温最高

全身症状轻，耳后、枕部有淋巴结肿大，并有触痛

2、急疹

疱疹病毒

红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退

高热3～5天，热退疹出

一般情况良好，高热时可有惊厥，耳后、枕部淋巴结亦可肿大

3、肠道疾病

埃可病毒、柯萨奇病毒

散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1～3天消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或水疱样皮疹

发热时或热退后出疹

发热、咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、颈部和枕后淋巴结肿大

4、风疹、

风疹病毒(rubellavirus)、，

皮疹最先出现于面颈部，24小时内布满躯干及四肢，但手掌和足底无皮疹、淡红色细点状斑疹、斑丘疹、或丘疹，部分融合后类似麻疹。躯干、背部皮疹密集，融合成片，类似猩红热皮疹。皮疹一般持续1~4天消退，

发热、出疹前1~2日，可有低热或中度发热，

上呼吸道轻度炎症、耳后、枕后及颈部淋巴结肿大、病情较轻，预后良好。

5、水痘、

水痘-带状疱疹病毒(varicella-zostervirus,VZV)初次感染

皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部，最后达四肢。皮疹分布以躯干为多，面部及四肢较少，呈向心性分布。开始为粉红色帽针头大的斑疹，数小时内变为丘疹，再经数小时变为疱疹，多数疱疹数日后结痂。部分皮疹仅6～8小时，皮疹发展快是该病待征之一

发热1～2日即进入发疹期。

多数典型水痘患者皮疹不多，全身症状亦轻，较少发生严重并发症。重型者则皮疹密布全身，甚至累及内脏(如肺部)，全身症状亦重，热度高，热程长。成人水痘常属重型。

细菌性1、猩红热

为A组β型溶血性链球菌（也称为化脓链球菌）

均匀分布的弥漫充血性针尖大小的丘疹，压之褪色，伴有痒感。皮疹一般于48小时达高峰，然后按出疹先后开始消退，2~3天内退尽。

发热：多为持续性，体温可达39℃左右，

咽峡炎、可伴有头痛、全身不适等全身中毒症状；

2、败血症

金葡菌及各种细菌

皮肤及黏膜可出现淤点、淤斑或其他皮疹。

发病急骤，有发冷或寒颤，高热及出汗、体温波动幅度大，

脉搏快速，头痛、全身痛等中毒症状明显；严重者可出现神志障碍、谵妄、昏迷及休克。肝、脾常肿大，部分患者可发生黄疽。

皮肤病1、湿疹

急性湿疹为多数粟粒大红色丘疹、丘疱疹或水疱，尚有明显点状或小片状糜烂，渗液，结痂。损害境界不清。合并感染时可出现脓疱、脓性渗出及痂屑等

无热或低热

皮疹可发生在任何部位，但以外露部位及屈侧为多见；皮疹往往对称性分布、自觉瘙痒剧烈。

2、痱子

3、药疹（药物性皮炎）

常见致敏药物如①解热镇痛药；②磺胺类药；③抗生素类药，氨苄青霉素；

根据形态可以分为麻疹样或猩红热样发疹型、多形红斑型、固定型、剥脱性皮炎型、中毒性表皮坏死松解症型、荨麻疹型、血管炎型、光敏型、血清病样型等，临床以发疹型、固定型、荨麻疹型和多形红斑型多见。

④安眠镇静及抗癫痫药；⑤血清生物制品和疫苗；⑥中药，其引起药物性皮炎现象近年已引起人们重视。

用药史，多有前驱症状，如发热、皮肤瘙痒、全身不适等。

4、虫咬皮炎

好发季节：夏秋季好发，好发部位：暴露部位。

皮疹特点：局部红肿、丘疹、风团或淤点，表面可出现水疱及大疱，皮损中心可见叮咬痕迹。

自觉症状：刺痛、灼疼、奇痒。

免疫风湿病1、过敏性紫癜

典型的皮肤紫癜及相应皮损。1.紫癜：常对称分布、分批出现，大小不等，颜色深浅不一。2.胃肠道表现3.关节表现

前驱症状：在紫癜发生前１-３周有低热、上呼吸道感染及全身不适等症状。

病程中可有腹痛或累及关节或肾脏。

2、川崎病

发热、皮疹、颈部非脓性淋巴结肿大、眼结合膜充血、口腔黏膜弥漫充血、杨梅舌、掌跖红斑、手足硬性水肿等。

发热、临床常以高热（39℃以上）为最初表现，热程在5天以上，

少数可产生并发症，特别是心血管并发症：冠状动脉扩张，严重的产生动脉瘤迁延数年。

其他、ITP

临床表现以皮肤的瘀点及瘀斑，粘膜及内脏出血为特征。

血小板计数减少；2、血小板平均体积增大；3、出血时间延长；

急性发疹性传染病

包括猩红热、风疹、水痘、麻疹、登革热斑疹伤寒、

恙虫病、伤寒、副伤寒、丹毒、野兔热、马鼻疽等多种疾病。

结缔组织疾病

变态反应与过敏

血液病

斑疹

只有局部皮肤颜色变化，既不高起皮面也无凹陷的皮肤损害，

丘疹（Papules）

是一种较小的实质性皮肤隆起伴有颜色改变的皮肤损害，见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。

斑丘疹（maculopapulae）

在斑疹的底盘上出现丘疹为斑丘疹，见于猩红热、风疹及药疹等。

荨麻疹（urticaria）

又称风团，是局部皮肤暂时性的水肿性隆起，大小