激素依赖性皮炎防不胜防,ldquo皮

自年糖皮质激素外用制剂（TC）——氢化可的松被首次应用以来，这种药物使皮肤病特别是炎症性疾病的治疗实现了革命性突破。

目前TC是皮肤科中最常见的药物之一，具有抗炎、缩血管、抗增殖和免疫抑制等特性。

TC可用于治疗湿疹、脂溢性皮炎、神经性皮炎、特应性皮炎、白癜风、银屑病等多种皮肤疾病，其应用范围广泛。因此常被公众视为“灵丹妙药”而滥用，甚至还被不法商家添加到护肤品中，长期不合理的应用可导致激素依赖性皮炎和全身不良的反应。

（医院激素依赖性皮炎病例展示）

激素依赖性皮炎

激素依赖性皮炎好发于面部，常被称为“激素脸”，这种疾病是由于长期外用糖皮质激素类制剂或含激素的护肤品、化妆品等，使皮肤对它产生依赖，一旦停用可能导致原有的皮肤疾病复发或加重，迫使病人反复使用激素类产品，形成恶性循环，让人痛苦不堪。

常见诱因：

①临床糖皮质激素使用不当：

一些不专业的医生为达到明显效果，未能为患者选择合适的外用激素。

②适应症不当：

一些皮肤病应慎用糖皮质激素，如痤疮、酒渣鼻、皮肤癣菌感染、黄褐斑等;

③用药部位不当：

面部及婴幼儿皮肤的固有厚度决定了激素在该部位及该人群皮肤中的高渗透性，因此不适宜选用中、强效激素;

④外用时间过长：

强效激素使用超过20天，低、中效激素使用超过2个月;

⑤将糖皮质激素掺进化妆品：

长期使用所谓“特效嫩肤、美白”等含激素的化妆品后产生依赖。

如何鉴别？

面部皮肤发生程度不同的萎缩、变薄、发亮、弥漫性潮红或皮肤红斑，或毛细血管扩张，局部肿胀，干裂脱屑，色素沉着或脱失，或痤疮样皮疹，酒渣样皮炎，皮肤萎缩纹，毛囊炎性脓疱等。

自觉局部瘙痒，烧灼，刺痛，紧绷胀感或干燥不适，上述症状遇热加重（如日晒、热浴、热蒸气熏蒸）遇冷减轻。

①出现1～2种上述表现及依赖现象

②有过间断或连续使用激素药膏或成分不明护肤品的经历

③在美容院做过美白祛斑、嫩肤、脱敏等美容项目，有过外用祛斑美白、祛痘、脱敏化妆品的经历，且感觉效果特别好

注：

停用产品后原发病反复或加重，有明显的依赖性症状，即局部再用药后迅速改善，一旦停药，发生反跳，甚至诱发细菌、真菌感染。

本病应注意与寻常痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎、颜面播散性粟粒性狼疮、面癣等皮肤病进行鉴别。

医院激素依赖性皮炎病例展示

激素依赖性皮炎根据皮损发生部位可分为三型：

①口周型：皮损主要分布于口周离唇3～5cm区域；

②面部中央型：皮损主要分布于双面颊、下眼睑、鼻部及额部，通常口唇周围皮肤正常；

③弥漫型：皮损分布于整个面部、额部和口周皮肤。

正确治疗

Correcttreatment

解除皮肤对激素的依赖对于患者来说是一个漫长而又痛苦的过程。严重的激素依赖皮炎，不是简单的戒断就能够解决的，患医院皮肤科就诊，配合医生治疗，过程肯定也不轻松，要有足够心理准备。

要点一

解除皮肤对糖皮激素的依赖

要点二

铲除“红、热、肿、痛、痒……”

——抗菌抗炎

要点三

修复皮肤屏障功能

激素依赖性皮炎患者对外界各种刺激的敏感性增高，可因风吹、日晒、进食刺激性食物而加重。宜用温水洗脸，护肤品中应避免含有乙醇酸、乳酸等成分，建议选用可修复皮肤屏障功能的医学护肤品。

急性期时可行冷喷、冷膜治疗，避免面部按摩。饮食尽量避免食用辛辣、刺激食物及饮酒。多食蔬菜、水果等富含维生素的食物。

原则上应停用一切含激素成分的产品，但部分观点认为在治疗开始后应立即停用，以防止皮肤进一步损伤；而另一些学者则主张逐步减少用量，以尽可能减轻戒断症状、防止激素反跳现象。

①病程及用药时间较短、停药后反跳较轻者可立即停用。

②糖皮质激素递减疗法：对病程长、停药后反应剧烈者，采用激素递减法，直至停用。

A．由强效改用弱效制剂；

B．由高浓度改为低浓度制剂；

C．逐渐减少用药次数，延长使用间隔时间。

③糖皮质激素替代治疗，遵医嘱，配合医生使用相应可替代的其他非激素外用药物。

医院

激素依赖性皮炎患者物理治疗中

①LED红光：

红光的波长接近红外线，主要为热刺激作用。能减轻激素引起的急性刺激症状和其他药物替代治疗中的反跳症状。

②强脉冲光：

使用较低能量、较长波长的强脉冲光，可减轻炎症反应、降低皮肤敏感性，达到修复皮肤的作用。

③调Q激光：

通过选择性光热作用和光调作用产生热能传导至血管壁，可造成血管内皮细胞肿胀，血管痉挛收缩，进而使激素所致的毛细血管扩张得到改善；特定波长被黑色素吸收后可造成色素颗粒的瞬间爆破，进而使激素所致的色素沉着得到改善；热效应刺激真皮内胶原形成、抑制真皮内炎性因子分泌，从而恢复、重建皮肤屏障功能。

待激素依赖性皮炎症状消除后，应规范治疗原发皮肤病，如痤疮、黄褐斑、面部皮炎等。

医院治疗前后对比

治疗9天（左）治疗半个月（右）

专家提醒

①无论选用的激素效能如何，在面部的使用时间尽量不要超过2周，可根据指尖单位规范化衡量每日使用量。

②面部及婴幼儿皮损避免选用中、强效激素及含氟激素。如需使用，应尽量选用弱效激素。

③痤疮、酒渣鼻、黄褐斑、皮肤癣菌感染等不宜选用激素外用治疗。

④嘱咐患者使用来源正规、成分明确的护肤品。选择规范专业的医疗美容机构。

⑤遵医嘱合理使用激素。

激素依赖性皮炎是一种易复发、病程长、严重影响人们生活质量的皮肤疾病。无论诊断如何，明确诱发因素，规范的治疗才是关键。

在给患者治疗的过程中，一定要让患者树立信心，保持耐心，采取综合治疗方案，内外兼施，才能取得良好的效果。

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