过敏性皮炎的特异性免疫治疗

过敏性皮炎（atopicdermatitis,AD）是一种慢性皮肤炎症，表现为持续的、难以忍受的瘙痒及皮疹，作为最常见的皮肤病，AD患者越来越多，其发病率在儿童中达到15-30%，成人约2-10%，而且有一半的儿童患者到成人期也还会受到困扰。AD在婴儿身上主要发生在脸颊、额头、头皮等处，在儿童身上主要集中在手、脚、手腕、脚踝、肘及膝背部的褶皱处，在成人身上集中在面部、脖子、手臂、背，手背、脚，手指、脚趾等。AD的发病原因很多，基本上是遗传、环境、皮肤屏障、及其他免疫因素的综合结果。能引起AD的过敏原很多，比如食物、花粉、动物皮毛等，但最常见的是螨虫（housedustmites,HDM），这些过敏原不仅诱发AD，更能加重AD症状。有研究显示出生2年内患有AD的婴儿，50%会在随后的几年内发展为哮喘，AD症状严重的患者也更容易患有鼻炎和哮喘。

AD的治疗主要用润肤剂、激素、神经钙调蛋白抑制剂等，也有用抗生素或抗菌素，但通常都很难完全控制，有时候治疗带来的害处还多过收益。过敏原特异性免疫治疗（allergenspecificimmunotherapy,AIT）作为免疫性疾病唯一的对因治疗方式被广泛用于过敏性鼻炎、哮喘和蜂毒过敏。AIT常用的两种给药方式是皮下免疫治疗（subcutaneousimmunotherapy,SCIT）和舌下免疫治疗（sublingualimmunotherapy,SLIT），指南建议患者应该尽早使用AIT，避免鼻炎发展为哮喘、避免患者对新的过敏原致敏;而且AIT比传统药物治疗更节省费用，有更好的药物经济学指标，因此，一些指南甚至将其列为一线治疗。虽然AIT最早于年已经开始用于AD治疗的研究，但是至今没有指南建议其作为AD的治疗手段，主要是因为缺乏大样本、随机、双盲、安慰剂对照的临床试验，更多是开放性、无对照研究或一系列的临床病例报告；研究中所用的过敏原质量差异很大、剂量和治疗时间也千差万别。

最新发表的荟萃分析和临床研究显示AIT对AD有效，特别是SCIT。通常来说对多重过敏原过敏的AD患者效果没有单一螨虫过敏的患者效果好，儿童比成人效果好，中到重度AD效果比轻度的好，多数研究建议长时间（大于3年）AIT治疗效果更好。治疗过程中可能有些患者因为副反应达不到最大维持剂量，但可以使用其最大可耐受剂量治疗，效果也很明显。治疗过程中局部和全身不良反应都有可能发生，特别是在剂量上升阶段，但严重不良反应或过敏性休克很难见到。

AIT用于AD的治疗已经显示出巨大的潜力，但仍然需要大样本、高质量、随机、双盲、安慰剂对照的临床试验确认，特别是对SLIT。