名医病案赵炳南是如何治愈药物过敏性皮

名医病案赵炳南是如何治愈药物过敏性皮

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主诉：周身皮肤发红、肿胀，大片脱皮五天。

现病史：近四个月来，颈部、左上肢、后背、小腿陆续出现小疙瘩，搔痒，抓后流水。五天前口服“红霉素”，每次3片，逐日三次，外用黄色药水湿敷。服药后第二天即感两眼睑肿胀不能睁开，全身皮肤潮红。同时发现凡涂过药水的部位皮肤明显肿胀，呈紫红色，搔痒并有灼热感；未涂药水的皮肤正常。另外伴随发热、怕冷。近几天来，皮肤鳞屑较多，并有大片剥脱。食欲不振，大便干燥、小便短赤，口渴思饮，头晕，眼花。追朔其病史，在两年前的冬季，曾受潮湿，臀部起小米粒大的皮疹，搔痒明显，抓后流水。于半年前臀部皮疹复发，情况与第一次相同，曾诊断为“神经性皮炎”，给予“地塞米松”、“苯海拉明”、“非那根”、“普列多宁”及外用药水医治，病情时好时坏，停用“激素”后又复发。在服“激素”期间，有睑肿及血压偏高的现象。

检查：体温36.8℃，血压/80毫米汞柱，神清合作，痛苦病容，巩膜未见黄染，头、颈、胸、腹、四肢、脊柱、神经系统均未见异常。皮科情况：除小腿外，全身皮肤明显潮红，肿胀，压之褪色，未见渗出。脸部及前胸、腹部、双侧大腿均布有细薄鳞屑，双肘及背部、腹部皮肤粗糙，鳞屑较厚并有大片剥脱现象。头部鳞屑与皮脂结成厚痂，颈部、下颌部可见暗红色皮疹，面积约6×7厘米与4×5厘米大小，表面有少许渗出液，双侧小腿皮肤接近正常。自感剧烈搔痒，未见明显搔痕及血痂。血、尿、便常规、肝功能化验均属正常。白细胞计数/立方毫米，中性粒细胞58%，嗜伊红细胞5%，淋巴细胞36%，单核细胞1%。

：沉缓。

象：舌苔黑。

：过敏性药疹继发剥脱性皮炎。

：内热炽盛，外受毒邪，毒热灼伤阴液。

：清热凉血，养阴解毒。

：南北沙参（一两）丹参（一两）黑元参（5钱）2冬（5钱）干生地（一两）莲子心（3钱）槐花（一两）生藊豆（5钱）生芡实（5钱）公英（一两）金银花（一两）花粉（5钱）

2诊

2月10日，上方服五剂（每剂煎三次，日服三次）后，皮肤潮红大部消弱，背部皮肤已大部剥脱，鳞屑较多，前胸双乳间已有部份正常皮肤，双下肢皮肤已接近正常。黑苔已退，舌质淡，脉沉缓。法宜养血润肤，健脾除湿：

：

鸡血藤（5钱）全当归（3钱）赤白芍（5钱）2冬（5钱）炒薏米（5钱）炒藊豆（5钱）炒芡实（4钱）炒白术（5钱）炒黄柏（5钱）怀山药（一两）泽泻（4钱）丹皮（3钱）炙甘草（3钱）

3诊

2月16日，上方服五剂后，症状继续好转，皮肤脱屑逐步减少，痒感已轻。拟以除湿止痒，养血润肤法：

：

鸡血藤（一两）当归（3钱）干生地（一两）白鲜皮（一两）刺蒺藜（一两）防风（3钱）防己（5钱）苦参（5钱）首乌藤（一两）苡米（一两）4诊

2月19日，曾因用糠地糊膏（附方72）面部皮肤较前有些发红，停用。按2月7日方及中药湿敷后，脸部红肿渐退，搔痒减轻，双臂、前胸皮损面均有表皮新生，色彩接近正常。2月23日，拟以养血散风，除湿止痒之剂：

：

生地（一两）丹皮（3钱）白鲜皮（一两）苦参（5钱）黄芩（3钱）车前子（包，5钱）刺蒺藜（一两）泽泻（4钱）猪苓（4钱）地肤子（一两）

3月5日，上方继服五剂后，稍事加减，临床治愈出院。

按解

本例病发可能与口服红霉素，外用药黄色药水（可能是雷佛奴尔溶液）有关。同时，本例医治进程中，在皮损基本康复阶段曾使用糠地糊膏，又出现脸部红肿等过敏现象，说明患者系过敏体质，而且对多种药物过敏。

赵老医生认为，患者两年来因外受潮湿，内蕴湿热而致“顽湿”，缠绵不愈，经多种医治，时好时犯；又因长时间使用“激素”，导致阴液耗伤，这次病发是由于“触犯忌讳”感受毒邪，以致毒热炽盛，更加燔灼阴津，所以出现高烧，皮从潮红，肿胀，失于营养而剥脱，口渴思饮，大便干，小便短赤。来院时病已五天，热入阴血，津枯液燥，故见黑苔，脉沉缓，软而无力，头昏，眼花。所以方中重用南北沙参、元参、花粉、2冬、生地、丹参以养阴生津，滋阴润燥，凉血解毒；金银花、公英、槐花清热解毒凉血；丹参、莲子心清热养血以护心阴；芡实能补脾固肾，补脾则能利湿，固肾则能涩阴。原方服五剂后症势大减，说明药证符合，继而在滋阴的基础上养血，阴血足则肌肤得养，又用以健脾除湿之剂以治本，所以在第二方中有鸡血藤、全当归、白芍、2冬补血养阴，活血通络；炒苡米、炒藊豆、炒芡实、山药、泽泻、炒白术、炙甘草以健脾除湿；赤芍、丹皮、黄柏凉血解血分之余热。其他曾加减使用防风、防己、苦参、刺蒺藜、白鲜皮、地肤子等，均属除湿祛风止痒之剂。

值得引发注意的是，在医治进程中，距离这次产生剥脱性皮炎唯一10七天的时间，脸部外用糠地糊膏又发现局部潮红肿胀、急性过敏性皮炎的征象，又回头使用2月7日方（第一方）得以见效。不但说明了本例患者为过敏体质，对多种药物过敏；从辨证上看属于阴虚血热，同时更说明了这组清热凉血，养阴解毒方药的实际疗效。

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