正确认识和处理痛风石

1.什么是痛风石？

痛风石，又称痛风结节，是人体内因血尿酸过度升高，超过其饱和度而在身体某部位析出的白色晶体，如同一杯盐水中的盐量超过一定限度后，杯底就会出现白色的沉积物一样。析出的晶体在什么部位沉积，就可以发生什么部位的结石，痛风病人除中枢神经系统外，几乎所有组织中均可形成痛风石。

有些痛风石用肉眼不能看到，但在偏振光显微镜下可以见到呈白色的针状晶体，这些微小的晶体可以诱发痛风性关节炎的发作，还可造成关节软骨和骨质破坏，周围组织纤维化，导致慢性关节肿痛、僵直和畸形，甚至骨折。有些痛风石沉积在体表，如耳轮和关节周围，我们的肉眼就可以看到。还有些痛风石沉积在肾脏，引起肾结石，诱发肾绞痛。

2.痛风石的好发部位

体表痛风结节好发于关节伸侧、肌腱和骨突表面。常见部位是外耳，尤其是耳轮（典型）和对耳轮多见；其次是足部第一跖趾关节、踝部、指、腕、尺骨鹰嘴、膝关节囊和跟腱等处。

3．痛风石的特征

（1）突出皮面的芝麻－鸡蛋大，黄白色结节。

（2）质地较坚硬。

（3）表面薄，破溃后排出白色糊状物（尿酸盐结晶），虽经久不愈，但很少继发感染，因尿酸可抑制细菌生长菌。

（4）数目多少不等，一般1～10个。

4.痛风石的X线表现

纯尿酸结石也称软结石，X线能透过，故不能在普通X线片平中发现。但肾盂造影可证实结石的存在；如果结石中含有钙盐，就是硬结石，在普通X线片平中可以显影。我们不能在普通X线片平中未发现结石，就否定痛风石存在，值得注意的是，40％的病人尿路结石可先于痛风性关节炎出现，甚至超前10年，所以有尿路结石的病人，应警惕有无痛风，可监测血尿酸以明确诊断。

5.痛风石与尿酸盐的关系

尿酸水平的升高直接影响到痛风石的形成，血尿酸水平越高，病人发生痛风石的几率越大。血尿酸在.32umol/L以上时，50％的病人可发生痛风石。痛风石患者中又有20％的病人易并发尿路结石。所以控制血尿酸水平对于减少痛风石的形成、减轻肾脏的损害十分重要。

6.痛风石与病程的关系

痛风石多发生于发病10年左右的病人。痛风首次发作到形成痛风石的时间为4－42年，平均11.6年。病程越长，痛风石越多，病程＜5年者的发生率为10％左右，5－20年者为55％，＞20年为70％。肉眼所见的痛风石的形成是痛风病程转慢性的标志。

7.如何处理痛风石

（1）碱化尿液：碱化尿液有利于尿酸盐的溶解和排泄，尤其对于预防尿酸性肾结石和痛风性肾病具有重要意义。这包括多吃碱性食物和合理应用碱性药物，但这一点常常不被人们所重视。

（2）降尿酸药物的治疗：降尿酸药物治疗是有指征的，一般认为，降尿酸药在下列情况下应用：每年发作2－3次以上的急性痛风性关节炎，有痛风石、肾损害表现，或经饮食控制血尿酸仍显著升高者。目前非布司他和立加利仙是主要的降尿酸减少痛风石药物，保持尿酸低于umol∕L左右可以减少痛风石。

（3）手术疗法：如果痛风石不大，不影响脏器功能，不必手术治疗，因为手术切除痛风石并不能根治本病。

只有在下列情况下才手术治疗：

痛风石影响关节功能或压迫神经；

切除因尿酸盐侵蚀的坏死指（趾）或矫正畸形的关节；

切除巨大的痛风石以减轻肾脏负担；

手术宜在血尿酸正常后进行，为防止手术诱发急性痛风性关节炎，最好在术前、术后一周内服用非甾类抗炎药。

痛风的预防与治疗并不困难

首先要纠正错误的饮食习惯，食谱应以低嘌呤食物为主，要通知御膳房多提供低脂、无脂食品和蔬菜，严格限制海鲜、肉类摄入，完全避免动物内脏、浓肉汤等食物，禁啤酒、白酒，最多喝一点适量的红酒。

其次，多喝水，确保全天的尿量在ml以上，最好大于ml，以方便尿酸更多的随尿液排出。

再次，建议病人坚持运动，每天中等强度运动30分钟以上。肥胖者更要进行减重，把体重控制在正常范围。作为马背上的英雄、成吉思汗的子孙，这应该不是难事。

以上讲的都是生活方式干预，原理简单、贵在坚持，可我们必须认识到：这些建议虽然重要、有效，但作用也是很有限的，比如单纯的饮食调整只能使血尿酸下降70-90μmol/L。所以应当劝谏忽必烈以及类似病情的痛风患者：合理用药。

生活中一些常用药物会加重尿酸的升高，必须权衡利弊、减少这些药物的长期使用，包括氢氯噻嗪、呋塞米、小剂量阿司匹林、烟酸等等。

尿常规是一项必要的检查，如果发现尿pH值处于6.0以下，就需要用药碱化尿液，常用的是碳酸氢钠（小苏打）和枸橼酸氢钾钠，把尿pH值维持在6.2-6.9，有利于尿酸盐结晶溶解并从尿液中排出。

当痛风急性发作时，在24小时内口服非甾体类药物或秋水仙碱或类固醇药物，往往能起到立竿见影的疗效。

尿酸是导致痛风发作的罪魁祸首，如果男性的血尿酸高于μmol/L、女性高于μmol/L，就应该启动降尿酸治疗，把血尿酸长期控制在μmol/L以下，这是尿酸盐的饱和点，如果希望促进痛风石的溶解，就要把尿酸控制到更严格的μmol/L。

不过，在健康体检时常会看到一种情况：很多人已经查出血液中尿酸很高，但从未发生过痛风，的确，“高尿酸血症”并不等同于“痛风”，只有尿酸盐结晶在机体组织中沉积下来造成损害才出现痛风。

需要强调的是：过高的尿酸不仅会诱发痛风，也是很多疾病比如糖尿病、高血压、慢性肾病、心脏病、脑卒中的独立危险因素。所以，有学者建议：并不能等到出现痛风时才开始降尿酸治疗。

目前用于降低尿酸的药物有两大类：一类是抑制尿酸合成的药物，如别嘌呤醇；另一类是促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆、丙磺舒。由于绝大多数“高尿酸血症”是由于肾脏尿酸排泄减少所致，所以后一类药物的应用人群更加广泛。

这里要特别强调一下别嘌呤醇，它的副作用之一是诱发严重超敏反应，最常见的是剥脱性皮炎，而这种情况发生与否，和一种叫做HLA-B*的基因密切相关。调查显示，与白种人相比，亚裔人群中该基因的阳性率明显偏高。因此，目前建议对亚裔人群使用别嘌呤醇之前，应进行基因检测，对于结果阳性的患者禁用该药。

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