过敏性皮肤病中西医防治43

过敏性疾病有哪些？

过敏反应可引发多种过敏性疾病。上一问已介绍，过敏反应一般分为四个类型，下面就四种类型引发的常见过敏性疾病分别介绍一下：

Ⅰ型变态反应引发的疾病

⑴过敏性休克：是最严重的I型过敏反应。致敏患者常在接触变应原后数分钟内即出严重的临床症状，主要表现为烦躁不安、鼻痒、胸闷、气急、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、循环衰竭、血压下降，以致神志不清、昏迷等，抢救不及时可导致死亡。

①药物过敏性休克：以青霉素过敏性休克最为常见，头孢菌素、链霉素、普鲁卡因、氨基比林等也可引起。临床上发现少数人初次注射青霉素时也可发生过敏性休克，这可能与其曾使用过被青霉素污染的注射器等医疗器械，或吸入空气中青霉菌孢子而使机体处于致敏状态有关。

②血清过敏性休克：临床上应用动物免疫血清如破伤风抗毒素、白喉抗毒素治疗或紧急预防时可能发生过敏性休克。因为这些个体曾注射过相同的制剂而被致敏。

⑵呼吸道过敏反应

①支气管哮喘：好发于儿童和青壮年，有典型的家族史，多为吸入或食入变应原后发生的支气管平滑肌痉挛、器官变应性炎症，常出现胸闷、哮喘、呼吸困难等症状。近年来已相继证明，过敏性哮喘的迟发相反应阶段与嗜酸粒细胞释放的碱性蛋白、神经毒素和过氧化酶等有关。

②变应性鼻炎：例如花粉症，主要因吸入花粉致敏所致，具有明显的季节性和地区性特点。患者表现为分泌物增加、流涕、喷嚏等。

⑶消化道过敏反应：少数人进食鱼、虾、蛋、牛奶及服用某些药物后，可引起恶心、呕吐、腹泻、腹痛等症状。易患食物过敏症者其胃肠道分泌型IgA含量明显减少，并多件有蛋白水解酶缺乏。因此，患者肠粘膜防御作用减弱，肠壁易受损伤，同时肠内某些食物蛋白尚未完全分解即通过粘膜被吸收，从而作为过敏原诱发消化道过敏反应。

⑷皮肤过敏反应：摄入或接触某些变应原或肠道内寄生虫感染等可引起皮肤过敏反应，表现为皮肤出现风团、红斑或全身性荨麻疹等症状，可在15—20分钟或数小时后消退。特应性皮炎又称异位性皮炎，是最常见的皮肤过敏反应性疾病。

Ⅱ型变态反应引发的疾病

⑴输血反应：输血反应一般发生于ABO血型不符的输血。人体血清中存在天然抗血型物质的IgM类抗体，例如A型血血清中含抗B抗体；B型血血清含抗A抗体；O型血血清含抗A和抗B抗体；AB型血血清不含抗A抗体和抗B抗体。若将A型血输给B型血患者，供者红细胞表面抗原与受者血清中相应抗体结合，可激活补体而引起溶血反应。

非溶血性反应是由于反复输入异型HLA的血液，在受者体内诱发抗白细胞、抗血小板或抗血浆蛋白抗体，在补体参与下，导致白细胞和血小板破坏。

⑵新生儿溶血症：多发生于Rh阴性孕妇所产Rh阳性胎儿。也可发生于AB0血型不符的母、胎间，多发生于孕妇血型为O型，胎儿为A型、B型或AB型。

⑶自身免疫性溶血性贫血：可因感染、药物及辐射等引起。由于病毒、支原体等感染或长期服用某些药物(如甲基多巴)，使自身红细胞膜表面抗原发生改变．刺激机体产生抗自身红细胞的IgG类抗体。自身抗体与红细胞结合，通过激活补体、调理吞噬、ADCC等机制，导致红细胞溶解。停药后，此类贫血症状能自行消退。

⑷抗肾小球基底膜肾炎：A群乙型溶血性链球菌与肾小球基底膜间存在交叉抗原，链球菌感染后刺激机体产生的抗体，可与肾小球基底膜结合，发生交叉反应，激活补体，导致肾小球损伤。此类肾炎又称为肾毒性肾炎。

⑸药物过敏性血细胞减少症：包括药物过敏性溶血性贫血、粒细胞减少症和血小板减少性紫癜，其发生机制如下：

①半抗原型：青霉素、磺胺、安替比林等药物半抗原与血细胞结合而获得免疫原性，可刺激机体产生抗药物的特异性IgG抗体。此类抗体与结合于血细胞表面的药物半抗原结合后，可通过激活补体、调理吞噬或ADCC等作用，使吸附有药物半抗原的血细胞溶解。

②免疫复合物型：非那西汀、奎尼丁、磺胺等药物半抗原与血清蛋白结合而获得免疫原性，刺激机体产生抗药物的特异性IgG类抗体。此类抗体与药物半抗原结合形成复合物，吸附于红细胞、粒细胞或血小板上，可通过激活补体、调理吞噬或ADCC等作用，使血细胞溶解破坏。

⑹自身免疫性受体病

①甲状腺功能亢进(Graves病)：属于自身免疫性抗受体病，是一种特殊的Ⅱ型过敏反应，即抗体刺激型过敏反应。

②重症肌无力：是抗受体抗体介导的功能受抑制的疾病。

③胰岛素抗性糖尿病：有些对胰岛素无反应的糖尿病人产生抗胰岛素受体的自身抗体，受体与自身抗体结合后，胰岛素不能与其受体结合。

Ⅲ型变态反应引发的疾病

常见的Ⅲ型超敏反应包括局部免疫复合物病和全身免疫复合物病两类。前者发生在抗原进入部位；后者因免疫复合物在血流中播散．而发生多部位沉积，形成全身免疫复合物病。

⑴局部免疫复合物病

①Arthus反应：给家兔皮下多次注射无毒性的马血清，局部可出现细胞浸润；若再次注射，可发生水肿、出血、坏死等剧烈炎症反应。这是抗原在入侵局部与相应抗体结合形成免疫复合物所致。

②类Arthus反应：可见于胰岛素依赖型糖尿病患者，其局部反复注射胰岛素后可刺激机体产生相应IgG类抗体，若此时再次注射胰岛素，即可在注射局部出现红肿、出血和坏死等与Arthus反应类似的局部炎症反应。

⑵全身免疫复合物病

①血清病：一次(初次)大量注射异种动物免疫血清后，经过7～14天，某些个体可出现局部红肿、皮疹、关节肿痛、淋巴结肿大、发热及蛋白尿等症状，称为血清病。此乃体内产生的抗异种动物血清抗体，与残余的动物血清结合成免疫复合物，引起全身免疫复合物病。若抗体形成增多，抗原可逐渐被清除，疾病即自行恢复。临床上长期使用青霉素、磺胺等药物，也可通过类似机制出现血清病样反应，称为药物热。

②链球菌感染后肾小球肾炎（免疫复合物肾小球肾炎）：一般多发生在链球菌感染后2～3周，少数患者可发生急性肾小球肾炎。此病乃链球菌的胞壁抗原与相应抗体形成免疫复合物，沉积于肾小球基底膜所致。其他微生物如葡萄球菌、肺炎链球菌、某些病毒或疟原虫等感染也可引起类似的肾小球损伤。

③类风湿性关节炎：病因不清，可能与病毒或支原体持续感染有关。目前认为，病原体或其代谢产物能使体内IgG分子发生变性，从而刺激机体产生抗变性IgG的自身抗体。此类自身抗体以IgM为主，也可以是IgG或IgA类抗体，称为类风湿因子(RF)。患者自身变性IgG与类风湿因子结合形成免疫复合物，并反复沉积于小关节滑膜，即可引起类风湿性关节炎。

④系统性红斑狼疮：是一种全身性自身免疫性疾病，原因不清。各种因素可引起细胞核物质如DNA、RNA、核内可溶性蛋白释放称为抗原，刺激机体产生相应抗体，称抗核抗体。核抗原与抗核抗体形成的免疫复合物沉积于周身毛细血管、关节滑膜、心脏瓣膜等处，引起全身各个部位的损伤。

⑤过敏性休克：与特异性IgE抗体无关，而与血流中迅速出现的大量循环免疫复合物有关。临床大剂量注射青霉素治疗钩体病或梅毒时，由于病原体被破坏，释放出大量抗原，在血流中与相应抗体结合形成循环免疫复合物，激活补体产生大量过敏毒素，使嗜碱粒细胞脱颗粒，释放组胺等血管活性物质，引起过敏性休克。

Ⅳ型变态反应引发的疾病

⑴传染性过敏反应：某些胞内寄生微生物(如病毒、胞内菌等)、真菌及某些原虫可作为过敏原，在感染过程中引起以细胞免疫为基础的Ⅳ型过敏反应。传染性过敏反应的发生往往代表机体已获得对特定病原体的免疫力。例如，结核菌素试验阳性者，表示其已感染过结核杆菌，出现了传染性过敏反应，对结核杆菌再次感染具有免疫力。临床上可见：患者肺部再次感染结核杆菌时，所引起的病灶比较局限，此乃细胞免疫的作用；而局部组织产生强烈反应，出现坏死、液化以至空洞形成，此乃过敏反应的结果。

⑵接触性皮炎：接触性皮炎是机体再次接触相同致敏原所引发的以皮肤损伤为主要特征的迟发型过敏反应。其典型的临床表现为：一般在24小时后发生皮炎，48～72小时达高峰，表现为局部红肿、硬结、水泡，严重者可发生剥脱性皮炎。

--姚春海

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