中医外科学图解第七章第16节

第16节牛皮癣/神经性皮炎

　　１、掌握神经性皮炎的中西医病名、病因病机、诊断要点、辨治。

　　２、熟悉神经性皮炎的中医不同命名。

　　３、了解神经性皮炎的预防与调护。

　　４、拓展学习：火针治疗神经性皮炎（中医特色技术）

浏览下面的思维导图，了解一下神经性皮炎的临床特点、病因病机、诊断要点和辨治要点。

女，35岁，双外踝处起疹伴瘙痒反复3月余。二便调，纳可，难入睡，梦多，易醒，心烦易怒，口不干不苦，月经正常，时易口腔溃疡，冬季畏冷，四肢冰冷难温。舌淡，苔薄白，脉弦细，沉取乏力。局部如下图所示。

诊断：神经性皮炎（慢性单纯性苔藓）

辨证：肝郁脾肾阳虚，虚火浮越（肝郁阴火）

治疗：疏肝解郁，引火当元

处方：

（1）引火汤+柴胡、黄芩、郁金（疏肝解郁），龙骨、牡蛎（潜阳安神），徐长卿（疏风止痒）

（2）局部皮肤粗厚，予火针治疗，再外涂肤痔清软膏，每天2次。

治疗1周后明显好转。如下图所示。继服中药1周。

后1个月后随访，已无不适。

牛皮癣是一种皮损坚厚如牛领之皮的慢性瘙痒性皮肤病。其特点为易摩擦部位起圆形或多角形的扁平丘疹，融合成片，阵发性剧烈瘙痒，反复搔抓后易形成苔藓样变。在古籍中，因其好发于颈项部，又称摄领疮；因其病缠绵顽固，亦属顽癣。西医又名慢性单纯性苔藓（lichensimplexchronicus）。

其病机主要把握：风、湿、热、郁、虚和燥六个字。风湿热邪阻滞肌肤、硬物摩擦、反复搔抓；或情志不遂，郁而化火，紧张劳累，心火上炎；或久病阴液耗伤，营血不足，生风化燥，均可致营血失和、气血凝滞、肌肤失养而致本病。西医认为本病与紧张、抑郁、焦虑等神经精神因素及机械反复刺激（摩擦、搔抓等）等有关。

（一）要点

1．好发部位：多见颈项部、尾骶、肘窝、腘窝、外阴、肛周、上眼睑、四肢等易摩擦搔抓处。常对称性分布。

2．局部表现：初起局部皮肤阵发性瘙痒，可无皮疹发生。后反复摩擦或搔抓后，出现干燥坚实的扁平丘疹，皮色或淡褐色，表面光滑。久之融合成片，面积扩大，皮损增厚干燥，稍有脱屑，皮沟加深，皮嵴隆起，而呈苔藓样变。局限型皮损仅见于颈项等局部，泛发型皮疹分布较广泛，可泛发全身各处。自觉阵发性奇痒，入夜尤甚。抓后一般不渗液，可渗血。

3．病程：病程长，易反复发作，呈慢性经过。

4．好发情况：本病多见于青壮年，时轻时重。往往与情绪紧张、压力过大及睡眠不安有关。

（二）鉴别

1．慢性湿疹由急性或亚急性湿疮转变而来，皮损也可苔藓化。但仍有丘疹、小水疱、点状糜烂、流滋等，病变多在四肢，可呈对称性。

2．原发性皮肤淀粉样变多发生在背部和小腿的伸侧。皮损为高粱米大小的圆顶丘疹，呈串珠状密集排列，色紫褐，质较硬，密集成群，角化粗糙。

3．银屑病皮损为红色斑块或斑疹，上覆银白色鳞屑，鳞屑易刮落，称“落叶征”，剥去鳞屑有薄膜现象和点状出血。

本病以疏风清热、养阴润燥为主。可根据病情和皮肤范围大小选择不同的治疗方法。临床要重视解决患者的精神紧张、失眠、焦虑等精神神经症状，避免反复搔抓、摩擦等物理刺激，局部润肤，重建皮肤屏障功能。

（一）内治

1．风湿热蕴证　皮损淡褐色，粗糙肥厚，剧痒时作，夜间尤甚，舌红，苔黄腻，脉濡缓。治宜祛风清热，利湿止痒。方用消风散加减。病久不愈者加丹参、三棱、莪术；剧痒难忍加全蝎、蜈蚣。成药可选皮敏消胶囊、萆薢分清丸等口服。

2．肝郁化火证　皮疹色红，伴心烦易怒，失眠多梦，眩晕，心悸，口苦咽干；舌边尖红，脉弦数。治宜疏肝解郁，清肝泻火。方用龙胆泻肝汤加减。心烦失眠者加钩藤、珍珠母；瘙痒剧烈者加刺蒺藜、白鲜皮。成药可选龙胆泻肝丸等口服。

2．血虚风燥证　皮损色淡，肥厚粗糙，皮肤干燥，伴心悸怔忡，失眠健忘；舌淡，苔薄白，脉细。治宜养血润燥，祛风止痒。方用当归饮子加减。失眠健忘者加夜交藤、女贞子、石菖蒲；月经不调者加女贞子、旱莲草、泽兰；肥厚粗糙者加桃仁、红花、丹参。成药可选润燥止痒胶囊等口服。

（二）外治

1.药物皮疹早期，色红痒甚者用三黄洗剂外擦，每日3～4次。病程日久，皮损苔藓样变者，可以清热燥湿、润澡止痒原则组方，如苦参汤来水煎湿敷或浸泡患处，每次30分钟，然后再外涂油膏或软膏，如肤痔清软膏、冰黄肤乐软膏、黄连膏等来清热润肤止痒。每日1～3次，4周为1个疗程。皮损肥厚甚者，可加封包疗法。上述湿敷及涂药后，均可加保鲜膜来封包，可增强药物的吸收，提高疗效。羊蹄根散调涂患处。

2.针刺泛发型者，可选曲池、血海、大椎、足三里、合谷、三阴交等穴，隔日1次。针治污穴（男左女右），每天1次，止痒效果立杆见影！

3.梅花针苔藓化明显者，可用梅花针在患处来回移动击刺，每日1次。

4.自血疗法2ml无菌注射器，常规消毒，采肘静脉血2ml，在双侧足三里处，稍斜向胫骨方向进针，进针约1.5cm，多有酸胀感，每穴注射1ml,出针后压迫止血。每周1～2次，8次为1个疗程。自血疗法

5.火针：对于局限肥厚顽固性皮损，可用火针在其表面浅刺，可迅速止痒，配合其它外用方法，可加快愈合。

（三）其它

1.镇静剂及抗组胺药有神经衰弱症状及瘙痒剧烈者可加用，如氯雷他定片等口服，夜间瘙痒难以入睡者，加用扑尔敏、酮替芬等具嗜睡副作用的药物来改善睡眠。

2.封闭疗法局部用苯海拉明25mg，加0.5％普鲁卡因溶液至25ml，皮疹处皮下浸润注射，隔日1次。

3.外涂皮质类固醇激素软膏或膏药如艾络松软膏，每日2次。局限肥厚性皮损可外曲安奈德新霉素贴膏，既有激素的抗炎作用，又可避免不自搔抓加重病情。

触目惊心：慎用网购美容祛痘祛斑产品！

看一看，不后悔：慎用激素，一但成瘾，要像戒毒一样来治疗激素依赖性皮炎！

1．避免精神刺激，保持情绪稳定，减轻压力，改善睡眠。

2．忌食辛辣、烟酒、浓茶及咖啡等刺激性食物，避免进食易导致皮肤瘙痒的食物，如芒果、竹笋、牛肉等。

吃芒果，小心哦！

3．忌用手搔抓及热水烫洗，避免硬质衣领摩擦等各种物理化学刺激。

饮食宜忌：因人、因时、因地、因病！

《世医得效方》卷十九记载：“因患部皮肤变厚而坚硬，甚者如牛领之皮样，故名之。”《外科正宗·卷十·顽癣》中说：“牛皮癣如牛项之皮，顽硬且坚，抓之如朽木。”

Lichensimplexchronicus，alsoknownasNeurodermatitis，isaskindisordercharacterizedbychronicitchingandscratching.Theconstantscratchingcausesthick,leathery,brownishskin.Thisdisordermaybeassociatedwithatopicdermatitis(eczema)orpsoriasis.Itmayalsobeassociatedwithnervousness,anxiety,depression,andotherpsychologicaldisorders.

（洪逊强、赖梅生）

以上内容源自我主编的教材：

如何运用思维导图、角色扮演来学习！

预习测试题

答案请看文章最后面

疾病网上咨询开方，请用