妈妈们注意最全的特应性皮炎护理指南在

上周天爱发了一篇关于宝宝常见皮肤病的文章后，有些爸爸妈妈有疑惑，留言问小爱：湿疹和过敏我们经常听说，特应性皮炎又是什么？

其实特应性皮炎在我们生活中很常见，也是儿童中发病率较高的一种皮肤病。今天，天爱就给爸爸妈妈们出一个“史上最全、最强”的特应性皮炎的科普已经护理大法！

爸爸妈妈赶紧收藏起来吧！

主要有两方面：一个是“皮肤屏障功能障碍”，一个是“免疫因素”。

皮肤表层的角质层就是我们人体的保护膜，保护外界物质的损害，它的结构就像砖墙一样，角质细胞就像“砖块”，一些脂质构成粘合“砖块”的“灰浆”，这些砖块当中还有一些“钢筋”用于支撑巩固我们的砖块，这些“钢筋”由一些蛋白质组成。

当由于各种原因（表层蛋白缺失、过度的清洗皮肤导致表层破坏等等）导致这些皮肤屏障功能被破坏，皮肤水分容易丢失，皮肤变得干燥，有害物质通过破坏的皮肤表层侵入到皮下组织，引起炎症反应，这些炎症反应释放的炎症因子可以导致皮肤瘙痒引起抓瘙，抓瘙又加重表层的破坏，形成恶性循环。

一些免疫物质也可以通过破坏的皮肤或者消化道进入到我们的身体，诱发“免疫反应”，也就是我们常说的“过敏”。也就是说，特应性皮炎不仅仅是皮肤出了问题，“免疫系统”也被异常的激活了。

了解特应性皮炎的发生原因以后，就可以帮助我们寻找有效的方法去控制它了。

我们要从“皮肤”和“免疫”两个方面进行针对性的护理。

皮肤护理是“特应性皮炎”的核心，重点是“构建保护屏障”保护皮肤不受外界物质的侵害。其中就包括“清洁”“保护”以及“治疗受伤的皮肤”

①如何清洁皮肤？

洗澡有助于给与皮肤水分，同时清理掉皮肤表面的有害细菌、污染物、过敏物质等等，但是洗澡也有不好的方面，洗澡后表面水分蒸发容易让皮肤干燥。因此，为了让洗澡发挥最大优势，就是在洗澡后立刻涂抹保湿霜保存水分（下面会介绍保湿霜）

a．洗澡时是否使用清洁剂？

婴儿的皮肤都很干净，一般用清水冲洗都可以洗干净，因此，清洁剂不一定需要经常用。如果皮肤很脏不好清洗的皮肤可以使用，比如大便、汗渍这些污物，或者使用清洁剂局部清洗脏的地方，比如面部、颈部、腋下以及尿布区域。

b．清洁剂的选择

不建议使用肥皂，因为肥皂的PH值为10（碱性），而婴儿皮肤PH值为4-5.5（酸性），同时肥皂中的表面活性剂会破坏皮肤表层的脂质和蛋白（前面提到脂质和蛋白都是表层的骨架）导致表层破坏，如果要使用，可以使用无刺激（不含表面活性剂）低敏配方的清洁剂(ph值在5.5-6之间)来清洗，使用清洁剂清洗皮肤后用清水冲洗。

美国湿疹协会有对这类产品进行认证，大家可以选择有这个认证的产品。

c．洗澡的时间和水温

洗澡时间控制在5-10分钟左右，通常婴儿的洗澡温度在37-37.5℃左右（用手背感受水温合适），特应性皮炎的孩子如果皮肤瘙痒严重可以适当将水温调低（27-30℃），这样有助于控制皮肤瘙痒。

洗澡水温不宜过高，特别是冬天天气干燥，热水容易带走皮肤表面的脂质，加重皮肤干燥。

d．洗澡的频率及方式

建议每日洗澡1次，盆浴还是淋浴没有区分，可以选择适合自己孩子的方式就好

②如何清洁皮肤？

市面上常见的婴儿保湿剂有oniment（油膏）、cream（霜）、lotion（乳液）、gel（凝胶），其中保水能力是oniment（油膏）＞cream（霜）＞lotion（乳液）＞gel（凝胶），对于特应性皮炎的孩子来说，建议选用oniment和cream才能有效减少皮肤水分丢失。

油膏（oniment）：是石油中提炼或者合成的碳氢化合物（凡士林、石蜡），不含有水分，因此其中不需要添加防腐剂。

优缺点：它能在皮肤上面形成保护膜，对于干燥的皮肤它能有效的锁住水分。缺点就是有人觉得它太过油腻，使用起来会不舒服，另外由于它的闭塞性比较强，所有不易用于皮肤毛发部位或者多汗部位（特别是天气炎热的时候），容易导致毛孔闭塞。

常见品牌：凡士林、aquaphor

霜（cream）：如果受不了油膏的油腻，皮肤干燥情况也不是很糟糕，可以选择温和一些的霜（cream）——就是水和油混合的乳剂，因为其中含有水，所以会使用防腐剂。

一般保湿的乳霜都是油会更多一些，用于干燥皮肤，而有稀薄一些的乳霜就是水分含量多一些，夏天皮肤本身情况比较好的时候用于日常护理使用。

至于里面的成分是否适用于婴儿，也可以参考美国湿疹协会的认证标志，另外使用之前可以先在孩子的皮肤（一般是手背皮肤）试用一下，如果没有反应，再全身使用。

常见品牌：优色林（Eucerin）、丝塔芙（cetaphil）、Nutradem

乳液（lotion）：水油混合物，水分较多，很稀薄，特应性皮炎在天气干燥的时候不推荐使用，如果夏天比较潮湿，皮肤情况好可以作为日常护肤使用。

凝胶（gel）：凝胶中含有水分多，水分蒸发后皮肤会更加干燥，不建议使用。

③护肤霜涂抹的方法

洗澡后立刻使用（3分钟以内），可以采用FTU（详细见下文）的方法进行涂抹，就是一指尖的量规定的范围。但是针对干燥皮肤可以厚厚的涂抹，每日至少使用2次，如果使用后觉得皮肤干燥，可以3-4次以上的多次使用，欧洲皮肤学会建议儿童每周可以使用达g，成人可以达g。

使用注意事项：为了防止保湿剂污染，不要用手去抠出，要使用干净的勺子取出放于手掌中软化后涂于皮肤表面，手掌以从上向下的方式将其涂抹在皮肤上，不要上下来回摩擦涂抹皮肤。

皮肤防晒：防晒也是保护皮肤的重要因素，防晒霜的使用可以参考关于孩子防晒，看这一篇就够了！

④护肤霜涂抹的方法

针对程度更加严重的特应性皮炎目前首选用药是激素类的药物，激素能够有效缓解严重、控制瘙痒，正确的在医生指导下使用激素一般副作用是可以控制的，一定要按疗程正确使用。

不同的激素疗效和副作用都不同，一般效价越强副作用越大。

儿童使用激素的原则是：避免超强激素，如果使用必须在皮肤科医生指导下进行；可以选择疗效/不良反应比高的“软性激素”，比如1%糠酸莫米松，Mometasonefuroate，商品名艾诺松和0.05%丙酸氟替卡松（克廷肤，替美）

用量：使用“指尖单位”FTU(Fingertipunits)，进行衡量，将一个FTU定义为管口直径5㎜的标准外用药膏管中挤出的可以覆盖从食指远端指节皱处到食指尖的软膏剂量。1个FTU约重0.5g。

总量：不超过体表面积的25%，用量小于30g/月，婴幼儿小于15g/月，强效不超过2周，弱中效不超过4周，皮肤薄嫩部位（面颈部、腋窝、腹股沟）不应该超过2周。

激素对于特应性皮炎效果非常好，但是使用不当会出现很多副作用。

一些不知名品牌的婴儿护肤霜针对湿疹的效果非常好，我们需要警惕里面是否添加有激素，如果在不知情的情况下长期使用强效激素，副作用就很大。

各种激素类药品分级（在医生指导下使用）：

非激素类的用药：

如果不能耐受激素，2岁以上的孩子可以选择非激素药物，这些药物是调解局部免疫的，比如他克莫司这类的药物，效用相当于中效激素。这类药物也需要在医生指导下使用，缺点是起效比激素慢，有免疫抑制的风险。

1、“回避”过敏源

饮食：有1/3的中到重度的儿童变应性皮炎可能和食物有关，常见的食物有牛奶、鸡蛋、大豆、鱼、坚果、花生，但不是所有的变应性皮炎都是食物引起的，可以进行准确的食物记录，如果怀疑可以进行食物回避和激发试验来确定是否为这种食物导致的变应性皮炎。

2、抗过敏药物的使用

过敏的最后一个环节就是肥大细胞释放组胺等物质，组胺与受体结合导致出现一系列过敏反应，抗组胺药可以阻止组胺与它的受体结合从而阻止释放细胞因子引起瘙痒，如果全身瘙痒严重，可以使用这类药物。

常用的有氯雷他定（2岁以上儿童）、西替利嗪（1岁以上儿童）。

参考文献：

[1]Re