剥脱性皮炎型药疹鉴别诊断

需要和不同类型的药疹鉴别：

 固定型药疹是最常见的一型 常由磺胺制剂、解热止痛剂或巴比妥类等药引起。皮疹为类圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑 直径约1～2或3～4cm。常为一个，偶可数个 边界清楚，重者其上发生大疱。停药后约1周余红斑消退 留灰黑色色素沉着斑，经久不退。如再服该药 常于数分钟或数小时后，在原药疹处发痒，继即出现同样皮疹 并向周围扩大，以致中央色深，边缘潮红 也可发生水疱。复发时他处也可出现新的皮疹。随着复发次数增加 皮疹数目也可增加。损害可发生于任何部位，但较多见于口唇 口周、龟头、肛门等皮肤粘膜交界处 手足背及躯干也常发生，可单发或凤时累及数外。发生于皱襞粘膜处易糜烂 产生痛感。一般经7～10日可消退，若已溃烂则愈合较慢 重者可伴发热。

（二）荨麻疹型药疹较常见 多由青霉素、血清制品（如破伤风或白喉抗毒素）、呋喃唑酮及水杨酸盐类等引起 症状与急性荨麻疹相似，可同时伴有血清病样症状，如发热 关节疼痛、淋巴结肿大、血管性水肿甚至蛋白尿等 若致敏药物排泄十分缓慢或因生活或工作中不断接触微量致敏原（如医务人员对青霉素过敏，制药厂工人对某些药物过敏），可表现为慢性尊麻疹。

（三）麻疹样或猩红热样药疹 较常见 多由解热止痛类、巴比妥类、青霉素 链霉素及磺胺类等药物引起。发病多突然，常伴有畏寒 发热等全身症状。麻疹样药疹为散在或密集、红色 帽针头至米粒大的斑疹或斑丘疹，对称分布，可泛发全身 以躯干为多，类似麻疹，严重者可伴发小出血点 猩红热样药疹初起为小片红斑，从面、颈 上肢、躯干向下发展，于2～3日内可遍布全身 并相互融合。达到高潮时，全身遍布红斑 面部四肢肿胀，酷似猩红热的皮疹，尤以皱褶部位及四肢屈侧更为明显 本型药疹患者的皮疹虽鲜明，但全身症状较麻疹及猩红热轻微，无麻疹或猩红热的其它症状 白细胞数可升高，少数患者肝功能可有一过性异常。停药后1一2周病情好转 体温逐渐下降，皮疹颜色变淡，继以糠状或大片脱屑 病程一般较短，但若未及时发现病因及停药，则可向重型药疹发展。

（四）湿疹型药疹大都先由外用磺胺或抗生素软膏引起接触性皮炎使皮肤敏感性增高。以后再服用同样的或化学结构式相似的药物，又可引发此型药疹 其形态为粟粒大小丘疹及丘疱疹，常融合成片，泛发全身 可有糜烂渗液，但少有畏寒、发热等全身症状 停药后逐渐好转，以青霉素、链霉素 磺胺类，汞剂及奎宁等引起者较多。

（五）多形红斑型药疹常由磺胺类 巴比妥类及解热止痛药等引起。临床表现与多形红斑相似，皮损为豌豆至蚕豆大小圆形或椭圆形水肿性红斑 丘疹，中心呈紫红色，或有水疱 境界清楚。多对称分布于四肢伸侧、躯干 口腔及口唇，有痛痒感。重者可在口腔 鼻孔、眼部、肛门 外生殖器及全身泛发大疱及糜烂，疼痛剧烈，可伴高热 肝肾功能障碍及肺炎等，病情险恶，称为重症多形红斑型药疹。

（六）紫癜型药疹此型药疹可由巴比妥盐 甲丙氨酯（眠尔通）、口服利尿药、新霉素 奎宁等引起。通过II型变态反应发生血小板减少性紫癜或III型变态反应引起毛细血管炎症而产生紫癜。轻者双小腿出现红色瘀点或瘀斑 散在或密集分布，有的可略微隆起。重者四肢躯干均可累及 甚至有粘膜出血、贫血等。有时可伴发风团或中心发生小水疱。

（七）大疱性表皮松解型药疹是严重的药疹 常由磺胺类、解热止痛剂（水杨酸类、保泰松 氨基比林等）、抗生素、巴比妥类等引起 起病急骤，全身中毒症状较重，有高热 疲乏、咽痛、呕吐 腹泻等症状。皮损为弥漫性紫红色或暗红色斑片，常起始于腋和腹股沟 迅速波及全身，触痛显著。旋即于红斑处起大小不等的松弛性水疱 稍一搓拉即成糜烂面，或形成大面积的表皮坏死松解，尼氏征阳性 坏死表皮呈灰红色覆于糜烂面上，留下疼痛的剥露面，像浅表的二度烫伤 口腔、颊粘膜、眼结膜 呼吸道、胃肠道粘膜也可糜烂、溃疡 部分病例开始时似多形红斑或固定型药疹，很快即泛发全身，须即刻停药及抢救，严重者常因继发感染、肝肾功能障碍、电解质紊乱或内脏出血及蛋白尿甚至氮质血症等而死亡。

（八）光感性药疹多由于服用冬眠灵 磺胺、异丙嗪（非那根）、四环素 灰黄霉素、氢氯噻嗪（双氢氯噻嗪）、补骨脂及甲氧补骨脂素等药后 再经日光或紫外线照射而引起。可分为两类：①光毒性红斑（phototoxie erythema）：皮疹与晒斑相似，多发生于曝光后7～8小时 局限于曝光部位，任何人均可发生；②光变应性发疹（ph0to al-lergic eruption）：仅少数人发生，需经一定的潜伏期 皮损多呈湿疹样，可见于曝光部位及遮盖部。此外 少数患者可发生荨麻疹或苔藓样疹。停药后仍持续1～2周或更久方能消退。

（九）痤疮样药疹（acniform eruption）多由于长期服用碘剂 溴剂、皮质类固醇制剂、避孕药及异烟肼等引起 潜伏期较长，表现为痤疮样皮疹，多见于面部及胸背部 发展缓慢，一般无全身症状。长期用溴剂者可发展成为肉芽肿损害。