浅谈黄褐斑的综合治疗

黄褐斑又名肝斑、蝴蝶斑，是一种常见的难治性色素性皮肤病，给患者在情感和社会心理造成压力，直接影响患者的生活质量。成年女性多见，特别是育龄期妇女，男性也可发生。损害为黄褐或深褐色斑片，常对称分布于颧颊部，也可累及眶周、前额、上唇和鼻部，边缘一般较明显。无主观症状和全身不适。色斑深浅与季节，日晒，内分泌因素有关。精神紧张，熬夜，劳累可加重皮损。

黄褐斑产生的原因尚不清楚，但主要与以下因素有关

生理性因素

与体内孕激素、雌激素和垂体黑素细胞刺激水平增加有关。所以尤其常见于妊娠女性，一般于妊娠2~5个月发病，分娩后随月经恢复可逐渐消失。

药物因素

在口服避孕药的妇女中，常出现在口服1~20个月之后发生，证明是由于雌激素和孕激素的联合作用所致：雌激素能刺激黑素细胞分泌黑素体，孕激素促进黑素体的转运和扩散。长期应用药物如苯妥英钠（一种抗癫痫药）、氯丙嗪（精神科药）等也有诱发黄褐斑

症状性反应

有女性生殖系统疾病如月经失调、痛经、子宫附件炎、不孕症；全身慢性疾病如慢性酒精中毒、慢性肝脏疾病、甲亢、结核病、内脏肿瘤等患者也常出现黄褐斑症状，所以认为与卵巢、垂体、甲状腺等内分泌有关。

化妆品因素

化妆品的质量不良或使用不当会引起黑素的沉着而致病。化妆品中含有的香料、脱色剂、防腐剂等对皮肤有直接刺激作用或致敏作用，会使局部皮肤产生皮炎、色素沉着。如化妆品中的铜、锌、铅、汞含量超标，经皮肤吸收后可增强酪氨酸酶活性，从而加速色素合成。而有些化妆品中含有浓度较高的羟基酸，增加了皮肤对紫外线的光敏感。

紫外线因素

日光紫外线照射可提高黑素细胞活性，促发和加重黄褐斑；

其他因素

皮肤屏障功能受损：化学换肤、果酸换肤、三氯醋酸换肤等虽然能够美白祛斑祛痘以及细小的皱纹，但使用不当，破坏了胶质层细胞间的连接作用，造成表皮溶解甚至剥脱，致使皮肤屏障受损。

遗传因素、皮肤微生态失衡等也与黄褐斑密切相关

黄褐斑发病机制：皮肤屏障功能受损皮肤炎症反应黑素细胞活性增加色素増多血管扩张及还原血红蛋白沉积

黄褐斑的病理：表皮黑素细胞数量增加或不变，黑素细胞体积增大，活性增加；表皮各层角质形成细胞中黑素颗粒增加；黑素细胞转运黑素颗粒的功能增强；可伴有毛细血管扩张。

黄褐斑的治疗方法有很多，包括全身治疗：维生素C，维生素E，氨甲环酸口服（妥塞敏，半片日2次口服）或静点（1.0，日1次，连15天，之后每周一次）。谷胱甘肽口服（3片，日2次）、静点（每天一次，连15天，之后每周一次）；中成药六味地黄丸、逍遥散或桃红四物汤等加减。局部治疗：外用氢醌霜（如千白霜，氢醌浓度2％），4%曲酸、15%-20%壬二酸霜等，能减少色素产生；或者用0.%-0.1%维A酸（慎重使用），超氧化物岐化酶（SOD）霜，果酸配合脱色剂化学剥脱。激光治疗：Q开关Nd-YAG激光大光斑低能量的治疗，强脉冲光治疗；还有用腐蚀性药物，祛斑霜等等。

总的来说，方法比较多，也都有一定的效果，但治疗黄褐斑没有单一配方的“灵丹妙药”，需要综合治疗、内外兼修。

本人经过多年的临床总结，研制了一套综合治疗手段、根据个体情况制定个体化方案，内调外治结合，以及求美者自身配合及给予心理疏导；减少单一治疗的副作用，提高治疗疗效。常用联合治疗方式：微针美塑、激光、脉冲强光、LED、水光注射、射频，超声药物导入等。有创治疗每次治疗间隔一个月左右，5--6次为一个疗程，疗程可间隔也可连续。期间无创的射频和超声药物导入可辅助治疗。微针在黄褐斑治疗中的作用是取其药物的渗透作用，修复皮肤的屏障功能、改善局部的微环境，调节皮肤的水油均衡及色素的代谢，达到淡化色素，均匀肤色，改善肤质、紧致肌肤、保养抗衰。水光针的治疗是将含有保湿成分的玻尿酸或胶原蛋白及促进色素代谢的药物直接注入皮肤，起到皮肤保湿、淡化色斑的作用。激光/光学设备治疗的原理为：黑色素选择性的吸收激光/光子的能量，瞬间产生爆破效应，黑素小体或含有黑素小体的细胞被破坏，浅层的色斑通过皮肤表面逐渐脱落，深层的色斑则被巨噬细胞吞噬后，随循环系统逐渐排除体外。此外，激光/光子还能改善皮肤的炎症，消除毛细血管扩张，降低皮肤的敏感性，修复皮肤屏障。射频修复黄褐斑，主要是通过对基底膜带的修复，是的受损肌肤黑色素颗粒跌落到真皮层减少；活血化瘀有益于表皮增多的黑色颗粒加速代谢。对于顽固性的黄褐斑，配合给予维生素C、维生素E、妥塞敏、谷胱甘肽口服；必要时中成药六味地黄丸、逍遥散或桃红四物汤等加减。术后医学修复保湿的产品也非常重要，应视为治疗同等重要。多种技术联合使用，降低了单一治疗的副作用、提高了治疗效果。如果排除其他因素的情况下，黄褐斑治疗有效率一般能到70%—80%。

如何预防黄褐斑的复发呢？

黄褐斑的皮损处黑素细胞功能活跃，持续合成黑素，源源不断的输送到表皮的各层。即使经过治疗，黑素颗粒被分解，但黑素的合成无法被完全阻断，因此无法完全治愈黄褐斑，只能控制和改善。但是对于初期的黄褐斑，损伤较浅，有可能完全修复。对于50岁以上的黄褐斑患者，因为色素细胞的数量及功能都在下降，因此治愈的几率非常高，60岁以后绝大部分的黄褐斑都能自愈。

预防黄褐斑复发的要点为：

1）防晒；2）美白；3）控制情绪；4）不乱试化妆品。黄褐斑虽然不能根治，但可以改善、控制和预防。

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