健康管理痛风竟然该这么治,您知道吗

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重医一院第一分院

疾病与健康管理部

浅谈痛风的药物治疗措施痛风是我们生活中一种比较常见的疾病，它是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。

在我国，

高尿酸血症的患病率为5.0%～23.4%，

而痛风的患病率在1%～3%。

想必有过痛风病史的患者一定深有体会，痛风一旦急性发作，疼痛实在难以忍受。目前对于痛风的治疗主要是饮食、生活方式的改变以及药物治疗。

大家应该都比较熟悉饮食方面需要注意的事项，然而对于药物治疗方面却常存在很多误区。

今天我们就带大家一起来了解下痛风的药物治疗措施，以帮助大家了解药物治疗痛风中需注意的问题，并取得更好的治疗效果，从而减少痛风的发作次数。

1、痛风急性发作期应及早（一般应在24小时以内）进行抗炎止痛治疗：

1）首选非甾体类抗炎药NSAIDs：常用吲哚美辛，每次50mg，每天3-4次；双氯芬酸，每次50mg,每天2-3次；塞来昔布（COX-2抑制剂，相对于前两种药物胃肠道影响较小），第一天首剂mg，随后mg，每日2次；（注：活动性消化性溃疡禁用，伴肾功能不全者慎用）。

2）对NSAIDs有禁忌的患者，建议单独使用低剂量秋水仙碱（48小时内使用效果更好）,1.5～1.8mg/d；（注：主要副作用为胃肠道反应，另有骨髓抑制副作用，使用期间应监测血常规；使用细胞色素PA4酶或磷酸化糖蛋白抑制剂者，如环孢素A、克拉霉素、维拉帕米、酮康唑等，避免使用秋水仙碱）。

3）短期单用糖皮质激素，其疗效和安全性与NSAIDs类似：如单用糖皮质激素泼尼松(30mg/d，连续3d)；（注：停药后症状易“反跳”）。

4)新药治疗：NSAIDs、秋水仙碱或糖皮质激素治疗无效的难治性急性痛风，或者当患者使用上述药物有禁忌时，可以考虑IL-1受体拮抗剂治疗。

2、痛风发作间歇期和慢性期处理：

1）目的：维持血尿酸在正常水平；

2）目标：使血尿酸终生控制在持续低于umol/l，对于严重（痛风石、慢性关节病、经常发作)的痛风患者，血清尿酸水平应低于μmol/L；长期治疗的过程中，不建议血清尿酸低于μmol/L；

3）降尿酸治疗要点：降尿酸治疗应在急性发作缓解2周后小剂量开始，逐渐加量，根据血尿酸水平调整至最低剂量维持；痛风患者在降尿酸治疗初期，建议使用小剂量秋水仙碱以预防急性痛风关节炎复发，推荐剂量0.5～1.0mg/d，时间约3-6月，轻度肾功能不全无需调整剂量，定期监测；中度肾功能不全患者剂量减半，0.5mg隔日1次，口服或酌情递减；重度肾功能不全或透析患者避免使用。

4）降尿酸治疗药物有：

（1）抑制尿酸生成的药物：a.别嘌醇(价格实惠，但别嘌醇可引起皮肤过敏反应及肝肾功能损伤，严重者可发生致死性剥脱性皮炎等超敏反应综合征；HLA—B*基因阳性、应用噻嗪类利尿剂和肾功能不全是别嘌醇发生不良反应的危险因素)；B.非布司他（价格较贵，不良反应较少）；

（2）促进尿酸排泄的药物：苯溴马隆（严重肾功能不全或尿酸性肾石症患者禁用；服用时须碱化尿液，将尿液pH值调整至6.2～6.9）。

(3)碱性药物：碳酸氢钠，可碱化尿液，使尿酸不易在尿中积聚形成结晶。

(4)新型降尿酸药物：包括尿酸酶(拉布立酶rasburicase、普瑞凯希pegloticase)和选择性尿酸重吸收抑制剂(RDEA(1esinurad))（目前此类药物使用相对较少，尚需要更多的相关临床研究证实其疗效）。

以上就是目前针对痛风的主要药物治疗措施，除了痛风急性发作期需要止痛治疗外，痛风发作间歇期和慢性期还需要坚持降尿酸治疗（具体药物选择需要根据患者自身情况决定），如此才能取得更好的治疗效果，并减少痛风复发。

PS：告诉大家痛风的药物治疗，不是说痛风的朋友们就可以自由发挥用药了，因个人的特殊性，具体诊治方案还需在专业的医务人员指导下进行。

供稿：董芳重医一院第一分院老年科

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