青霉素皮试小知识

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青霉素皮试小知识口服青霉素须皮试吗?

《中华人民共和国药典临床用药须知》规定，患者在使用青霉素类抗生素前均需做青霉素皮肤试验。因此，无论成人或儿童，无论口服、静滴或肌注等不同给药途径，应用青霉素类药物前均应进行皮试。停药72h以上，应重新皮试。

青霉素过敏反应分型、表现和发生率是怎样？

青霉素使用时易发生变态反应，特别是过敏性休克，最危重者可发生在做皮肤试验的当时，极其少数可发生在连续用药过程中，后者称迟发性过敏性休克。如不及时抢救，可危及生命。故在用药前、中、后都需要加强观察，以免发生意外。门诊患者尤其是初次用药后，可休息15～30min再离开，以便于医务人员观察。

1.药物过敏反应按照发生机制可分为：

（1）Ⅰ型过敏反应，由IgE介导的速发型过敏反应，主要引起过敏性休克、荨麻瘆、喉头水肿和支气管哮喘等；

（2）Ⅱ型过敏反应，细胞毒作用，主要引起溶血性贫血、粒细胞缺乏、血小板减少等；

（3）Ⅲ型过敏反应，抗原-抗体复合物反应，主要导致血清病、药物热；

（4）Ⅳ型过敏反应，迟发或细胞介导的过敏反应，主要引起接触性皮炎、大疱表皮剥脱松解症和间质性肾炎等。

2.临床通常将青霉素过敏反应分为：

（1）速发型过敏反应，由IgE介导的过敏反应，包括荨麻疹，以及造成严重生命威胁的过敏性休克、喉头水肿和支气管哮喘等，多在1h内出现，少数可迟至6h内发生；

（2）迟发型过敏反应，包括Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型过敏反应，通常发生于给药1h以后。

患者中5%～10%声称对青霉素存在某种类型过敏反应，但其中85%-90%青霉素皮试阴性并可耐受。青霉素速发型过敏反应发生率约为0.01%～0.04%，而死亡率约为0.%，美国估计每年死于青霉素过敏患者达～人。

皮试结果有何意义？

青霉素皮试阴性，表示发生过敏性休克等速发型过敏反应的风险较低，可接受青霉素类药物治疗，但仍有发生速发型过敏反应的风险，尤其在首次给药时。此外，青霉素皮试不能预测起疱性皮疹如Stevens-Johnson综合征、大疱表皮剥脱松解症，以及溶血性贫血、间质性肾炎等Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型过敏反应。应强调青霉素皮试不是保证患者安全的唯一措施，详细询问药物过敏史、给药期间密切观察患者不良反应以及备有抢救设备与药物、做好充分抢救准备同等重要。

青霉素皮试阳性，提示患者发生过敏性休克等速发型过敏反应的可能达50%（33%～%，无阴性对照情况下假阳性率更高），不宜使用青霉素类药物。

青霉素皮试阳性，能不能再做皮试？

新版《共识》列出了皮肤试验3种的禁忌症如下：

（1）近4周发生过速发型过敏反应者；

（2）过敏性休克高危人群，如哮喘控制不佳、小剂量过敏原导致严重过敏反应病史等；

（3）有皮肤划痕症、皮肤肥大细胞增多症、急慢性荨麻疹等皮肤疾病。

因此，青霉素皮试阳性，不属于青霉素皮试禁忌证。

既往青霉素皮试阳性，可以用青霉素吗？

青霉素皮试阳性，表明不宜使用青霉素类药物。但青霉素皮试仍有近半数为假阳性，且特异性IgE抗体可随时间衰减（半衰期10～d），发生过敏反应者50%在5年内不再过敏，80%在10年内不再过敏，这些患者今后仍可重复青霉素皮试、评估能否应用青霉素类药物。

既往青霉素皮试阳性患者，如无青霉素过敏反应的临床表现，在过敏史中应表述为“曾青霉素皮试阳性”，而不应表述为“青霉素过敏”。

皮试过程有没有风险？

皮试本身亦可能导致速发型过敏反应，应有抢救设备与药品准备。一旦发生过敏反应，应及时就地救治。

皮试中发生过敏性休克等严重速发性过敏反应，应及时就地采取抢救措施：

（1）迅速中止皮试操作；

（2）及时建立静脉通路；

（3）予以肌内或皮下注射肾上腺素（1:肾上腺素，成人0.3～0.5ml；儿童0.01mg/kg体重，最大0.3ml，每15～20分钟可重复）；

（4)吸氧及糖皮质激素等其他药物治疗。

哪些药物会影响皮试结果？

（1）应用抗组胺药物可能影响皮试结果，皮试前应停用全身应用：一代抗组胺药（苯海拉明）至少72h，二代抗组胺药(西替利嗪、氯雷他定）至少1周；停用鼻腔喷雾剂至少72h；

（2）雷尼替丁等H2受体拮抗剂应停用至少48h；

（3）β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）等药物可能影响对速发型过敏反应救治，皮试前应停用至少24h，尤其在存在发生严重过敏反应可能时。

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编辑：杨卫丽

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