第八单元皮肤及性传播疾病下

1、接触性皮炎

诊断要点

接触史+皮损边界清楚，多局限于接触部位，形态与接触物大抵一致，皮肤斑贴试验阳性

内治

风热蕴肤

疏风清热止痒

消风散加紫荆皮（花）、僵蚕

湿热毒蕴

清热祛湿，凉血解毒

龙胆泻肝汤合化斑解毒汤

血虚风燥

养血润燥，祛风止痒

当归饮子合消风散

2、药毒

病因病机

禀赋不耐，邪毒侵犯

临床表现

用药史+突然发病，自觉灼热瘙痒，重者伴有发热、倦怠、纳差、大便干燥、小便黄赤等全身症状。皮损形态多样，颜色鲜艳，分布为全身性、对称性，可泛发或仅限于局部

类型

固定红斑型---圆形或椭圆形水肿性紫红斑

荨麻疹样型---风团

麻疹样或猩红热样型---密集、红色、帽针头至米粒大的斑疹或斑丘疹

湿疹皮炎样型

多形红斑型---皮损为豌豆至蚕豆大圆形或椭圆形水肿性红斑、丘疹

紫癜型---小腿出现针头至豆大或更大的紫红色瘀点或瘀斑，可累及四肢、躯干，有时可有风团，甚至中央有小血疱

大疱性表皮松解型---最严重的药疹

剥脱性皮炎型

辨证论治

湿毒蕴肤

清热利湿，解毒止痒

萆薢渗湿汤

热毒入营

清热凉血，解毒护阴

清营汤

气阴两虚

益气养阴清热

增液汤合益胃汤

3、瘾疹

临床表现

急性荨麻疹---大小不等的风团，色鲜红，也可为苍白色，孤立、散在或融合成片

慢性荨麻疹---风团时多时少，反复发生，病程在6周以上

辨证论治

风寒束表

疏风散寒止痒

麻黄桂枝各半汤

风热犯表

疏风清热止痒

消风散

胃肠湿热

疏风解表，通腑泻热

防风通圣散

血虚风燥

养血祛风，润燥止痒

当归饮子

4、牛皮癣

皮损特点

多为圆形或多角形的扁平丘疹融合成片，剧烈瘙痒，搔抓后皮损肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，极易形成苔藓样变。

辨证论治

肝郁化火

疏肝理气，清肝泻火

龙胆泻肝汤

风湿蕴肤

祛风利湿，清热止痒

消风散

血虚风燥

养血润燥，息风止痒

当归饮子

5、白疕

皮损特点

薄膜现象+点状出血现象

辨证治疗

血热内蕴

清热凉血，解毒消斑

犀角地黄汤

血虚风燥

养血滋阴，润肤息风

当归饮子

气血瘀滞

活血化瘀，解毒通络

桃红四物汤

湿毒蕴阻

清利湿热，解毒通络

萆薢渗湿汤

火毒炽盛

清热泻火，凉血解毒

清瘟败毒饮

血虚风燥

养血滋阴，润肤息风

当归饮子

气血瘀滞

活血化瘀，解毒通络

桃红四物汤

湿毒蕴阻

清利湿热，解毒通络

萆薢渗湿汤

火毒炽盛

清热泻火，凉血解毒

清瘟败毒饮

6、淋病

病原体

淋球菌，系革兰阴性球菌，多寄生在淋病患者的泌尿生殖系统

潜伏期

一般为2～10天，平均3～5天

临床表现

男性---尿频、尿急、尿道刺痛+尿道溢脓

女性---无症状或不明显

辨证论治

湿热毒蕴（急性淋病）

清热利湿，解毒化浊

龙胆泻肝汤酌加土茯苓、红藤、萆薢等

阴虚毒恋（慢性淋病）

滋阴降火，利湿祛浊

知柏地黄丸酌加土茯苓、萆薢等

西医治疗

普鲁卡因青霉素G万U一次肌肉注射

7、梅毒

传播方式

精化传染（直接传染），间有气化传染（间接传染）和胎中染毒

临床表现

一期梅毒---主要表现为疳疮（硬下疳），一般无全身症状

二期梅毒---杨梅疮

三期梅毒---晚期梅毒，主要表现为杨梅结毒

辨证论治

肝经湿热（一期）

清热利湿，解毒驱梅

龙胆泻肝汤酌加土茯苓、虎杖

血热蕴毒（二期）

凉血解毒，泄热散瘀

清营汤合桃红四物汤

毒结筋骨（杨梅结毒）

活血解毒，通络止痛

五虎汤

肝肾亏损（杨梅脊髓痨）

滋补肝肾，填髓熄风

地黄饮子

心肾亏虚（心血管梅毒）

养心补肾，祛瘀通阳

苓桂术甘汤

西医治疗

实施西医驱梅疗法，并足量、规范用药青霉素

8、尖锐湿疣

病原体

人类乳头瘤病毒（HPV）的6、11、16、18等型，只侵犯人体皮肤黏膜，不侵犯动物

临床表现

外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区为好发部位，为淡红色或污秽色、柔软的表皮赘生物。

辨证论治

湿毒下注

利湿化浊，清热解毒

萆薢化毒汤酌加黄柏、土茯苓、大青叶

湿热毒蕴

清热解毒，化浊利湿

黄连解毒汤加苦参、萆薢、土茯苓、大青叶、马齿苋