皮肤病nbsp警惕药物不良反应

部分药物不良反应会引起严重的皮肤疾病。据报道，近两年来，每年有将近例眼-粘膜-皮肤综合征（史-约综合征）或中毒性表皮坏死松解症发生。这些病例中，近10%会引发后遗症甚至死亡。对此类药疹进行早期诊断尤为重要。

可能引起严重皮肤病的常用药物

药物分类抗癫痫药（拉莫三嗪）

解热镇痛抗炎药*（对乙酰氨基酚等）

抗生素（甲磺酸加雷沙星）治痛风药（洛索洛芬钠）抗肿瘤药（盐酸厄洛替尼）感冒药*等活性成分别嘌呤醇拉莫三嗪卡马西平对乙酰氨基酚洛索洛芬钠甲磺酸加雷沙星等

*为OTC类药物

用药教育

1.向病人说明药物可能引起严重不良反应。如有不适，应及时就医。

2.如发现皮疹及以下症状，考虑可能发生严重皮肤病。

早期症状

发热（38度）,眼部充血，眼睛有分泌物，眼睑肿胀，结膜粘连，嘴唇/生殖器糜烂，眼部疼痛等。

史-约综合征（轻度红斑或糜烂等可能引起严重的皮肤病，甚至可能造成死亡，失明。应在发现早期及时诊断治疗。）

如果早期发现红斑快速扩散或症状持久，应推荐病人先去皮肤科就医。

发病机制

1.变态反应

药物作为半抗原与体内大分子形成完全抗原，诱导机体产生免疫反应。一般只发生在少数过敏体质用药者，病情轻重与药理毒理，用药剂量无关。

2.非变态反应

药物直接诱导炎症介质、促进组胺的释放。另外，可能是过量反应，蓄积作用，光毒性反应等导致的。

确诊后治疗方式

病人必须避免再接触致病因素。严重者因根据病情请相关科室专家进行会诊。其治疗主要是对症进行处理。

1.全身性治疗

对培养阳性的脓毒血症患者应根据药物敏感试验的结果选择抗生素。局部的脱落皮肤可使用硝酸银溶液湿敷。在早期免疫异常反应明显时可用大剂量皮质激素，但对全身使用类固醇激素（甲基强的松龙等）有争议，一些作者认为可能会增加并发症的发生和增加死亡率。

2.眼部治疗

结膜囊的频繁平衡盐液冲洗和预防性的抗生素使用，保证眼部清洁。人工泪液的频繁点眼也有利于维持角膜上皮的完整性。产生继发感染时，考虑交替使用糖皮质激素和抗生素。

另外，可以使用Saran绷带或睑球粘连环与绷带式角膜接触镜联合应用来预防睑球粘连。

3.口腔治疗

1%双氧水做漱口剂，2%利多卡因作局麻有助于减轻疼痛与进食。

4.慢性眼部疾病的治疗

医生可通过拔手术如冷冻、激光、移植等进行矫正。

注意

1.典型个体一般1～2周内恢复，且多数恢复后没有后遗症，除非发生继发感染。（继发感染可引起呼吸衰竭、失明等。）

2.必须重视对此病的诊断，因为早期此病可能不严重，但极易误诊。

3.应给病人提供密切的随访和明确指导计划。

4.病愈后，应清楚描述皮肤及粘膜损害详细情况。

编辑：于昉