被他克莫司祸害的菇凉们看过来

网络波波医生，我一直在用某个朋友在朋友圈推荐的护肤产品，用了好久了，刚用的时候效果特别好，皮肤变得又白又光滑，现在换了一套护肤品用，皮肤反而越来越差了，脸又痒又红，还长了好多小疙瘩，用回原先那套产品皮肤就不痒不红了，一换护肤品，又复发了，再次使用又有缓解，现在我都不知道该怎么办了，请帮忙看看我的脸！

波波医生：这是典型的激素依赖性皮炎表现

网络波波医生，几个月前我脸又痒又红，医生给我开了他克莫司软膏，一开始用皮肤不痒不红了，停了他克莫司软膏，又复发了，再次使用有缓解，停用几天后更严重，现在都不敢停了，痒得难受，晚上都睡不着，快救救我！

波波医生：这是典型的他克莫司依赖性皮炎表现

这样的求助者络绎不绝，使用——好转——停用——加重——再使用——缓解——停用——再次加重——————这就是典型的依赖性皮炎，我们称之为“皮肤鸦片或者皮肤海洛因”，戒断非常困难，并伴随严重的戒断加重症状。

很多医生在患者出现面部皮炎或者激素依赖性皮炎后都喜欢使用他克莫司软膏来进行治疗，一些使用不当的患者出现了他克莫司依赖问题，我们先来看看大咖专家们怎么说：

CAI（如他克莫司、吡美莫司等）被宣称为“具有糖皮质激素般强大的抗炎能力，但并没有激素的副作用”，也不会有依赖性，故在皮肤科越来越流行，以他克莫司为代表的CAI在中国的市场销量逐年上升。

作为一种抗炎药，他克莫司用于银屑病等，还被用于脂溢性皮炎、玫瑰痤疮。近些年来，因为滥用激素而致的激素依赖性皮炎越发多见。激素依赖性皮炎的主要治疗策略是激素替代疗法，用CAI等非甾体抗炎药逐步代替糖皮质激素，并渐次减量使用。

然而，JAAD（美国皮肤学会官方杂志）最近登了一篇可谓惊天的研究，《钙调磷酸酶抑制剂与外用糖皮质激素治疗特应性皮炎的随机对照试验的系统评价与Meta分析：15年经验回顾》[1]，文章在分析了12个钙调磷酸酶抑制剂(CAI，如他克莫司、吡美莫司等)与糖皮质激素的RCT研究后发现，两者对皮炎改善率相似，但CAI的治疗费用更高，副作用更多，包括更高的皮肤烧灼感、瘙痒发生率。两者在萎缩、皮肤感染和其他严重或需要停药的副作用等方面无差异。这篇论文揭示了一个惊人的事实：在各国皮肤科市场大行其道、高速增长的钙调磷酸酶抑制剂，并不是传说的那样神奇，甚至，它还不如已经用了很多年的老药——糖皮质激素。——“冰寒”

而很多人使用CAI后会有发红、灼热等感觉，一般认为CAI引发的灼热骚痒只是在头一个星期，待细胞中的一种神经递质——P物质消耗完之后就没有这个情况了。然而，现在看起来并非如此。

如果出现他克莫司软膏患者激素依赖引起的不适症状可以参考波波医生在群里的

当然，我们也不能谈激素或者他克莫司变色，只要年按照医生的建议使用，并逐渐快速的减量，是不会出现依赖的！

外用糖皮质激素导致面部蛋白质合成减少，短期可以使皮肤祛斑美白，长期使用导致，皮肤屏障受损，皮肤变得敏感脆弱，色斑加重，免疫细胞减少或活性被抑制，不能正常识别和清除有害微生物，干扰皮肤屏障的完整性和正常功能，易患上激素依赖性皮炎，变得非常敏感，一旦停用会出现更严重的皮肤问题。所以即使在药品中，医生也会建议不要使用超过两周。

针对重度敏感性皮肤、激素依赖性皮炎他克莫司依赖性皮炎综合治疗思路。

1、修复皮肤屏障

患者的皮肤皮脂和水分含量经检测均有一定程度下降。针对这些异常，需要为皮肤补充相应成分来修复受损的屏障。

治疗期间，专家建议患者们使用医学护肤品，而不是一般的护肤品。因为普通护肤品所含的香料、色素和防腐剂，常引起皮肤刺激或过敏。而医学护肤品因不含这些成分，并且具有抗炎、舒缓、保湿等功效性，更加适合受损肌肤。

2、口服抗炎、抗过敏药物治疗

治疗过程通常需数月之久，由于受损的皮肤屏障更易受到环境理化因素刺激，期间容易出现症状反复，有时情绪、生理周期也会产生一些不良影响。所以，适当口服抗过敏、抗炎药物可以为治疗提供支持和保护。对于有痤疮样皮损的患者，还需要口服抗痤疮丙酸杆菌的四环素族抗生素。

3、光电治疗

(1)LED光：修复类光电，属于弱光（冷光）类的，又称为光调治疗。这类光治疗非常温和，能缓慢调节皮肤炎症和免疫功能，加速屏障功能的修复。红光偏重于修复屏障，黄光偏重于调节免疫。每周1-2次，可交替照射，可能需要20-30次，甚至更多。

(2)舒敏专家：通过电离渗透作用，缓解皮肤炎症，修复皮脂膜，恢复皮肤屏障，可根据病情需要导入水分、脂类或功效性成分，每周治疗1-2次。

日常护理

1、适度洁肤

症状严重时只需用清水清洁，好转后可以使用温和的弱酸性洗面奶，忌用去污脱脂能力强的洗面奶，更不可使用去角质或磨砂产品以及各类“洁肤神器”，以免加重皮肤屏障的损伤。

2、加强保湿

患者的皮肤常常干燥紧绷，并伴有灼热感，不可图一时舒服使用冰袋湿敷，以免刺激皮肤加重血管扩张。灼热明显时，可用室温的矿泉水冷敷。

不能频繁使用喷雾，因干燥后反而会带走皮肤表面更多的水分加重缺水。正确的做法是冷喷、冷敷后及时涂抹保湿面霜锁住水分。

保湿面膜可以在极度干燥时使用，但每周使用2-3次为好，过于频繁会加速角质层剥脱，损伤皮肤屏障。

季节交替，温差变大时还需适当调整保湿产品类型。

3、严格防晒

屏障功能受损的皮肤更易受到日光的侵害，会加重炎症，诱发色素沉着，所以激素依赖性皮炎患者比一般人更需严格防晒。

症状严重时，以遮盖防晒为宜。待皮肤屏障有所好转后，及时开始使用安全度较高的防晒产品。

4、饮食注意

适当忌口，避免食用刺激性食物，如辣椒、咖啡、酒类以及其他易引起过敏的食物。

最后，避免使用所谓的“速效性”的护肤品，不能盲目跟风，购买使用质量无法保证的产品。

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