战ldquo疫rdquo必胜守

在抗击新冠肺炎疫情的紧要时刻，一线人员由于长时间穿防护服，佩戴面罩、口罩、手套等防护工具，皮肤出现红斑、丘疹、浸渍、干燥、脱屑，伴灼热、刺痛和瘙痒等皮肤损伤。

皮肤科作为全力支持抗“疫”的后方，就几种常见可能出现的皮肤问题，提供一些简便易行的护理意见，守护一线人员的皮肤健康。

长期佩戴手套致皮肤损伤

一线工作人员使用最多的是乳胶手套。长时间佩戴乳胶手套，皮肤长期处于湿热环境，易发生皮肤浸渍，表皮的角质层过度水合，导致皮肤苍白、变软、变皱、脱屑等。

注意：质量合格的乳胶手套，单层佩戴即可达到防护目的；如果已经存在皮肤破损，或工作中有手套破损的风险，可佩戴两层加强防护。理论上，多层乳胶手套并不能成比例地增加防护效果，相反可引发皮肤病。

处理建议：①及时地暴露晾干；②局部涂滋润霜（乳）（如尿囊素或维生素E乳等）；③若浸渍时间长，皮肤容易剥脱，形成糜烂，建议使用3%硼酸溶液或绿茶水湿敷，无渗出时可外用氧化锌乳膏；

重者若出现糜烂、脓性分泌物，继发细菌感染可局部采用0.5%碘伏或1：呋喃西林、0.1%雷夫诺尔湿敷，待皮损干爽后予莫匹罗星、夫西地酸软膏等外涂。如果皮疹持续不愈，或者出现红肿热痛等症状，建议请皮肤科医生诊治。

佩戴口罩、护目镜、防护服等致皮肤损伤

1.压力性损伤

处理意见：①选择与佩戴者脸型大小合适，交替使用不同系戴方式的口罩，避免同一部位反复摩擦；②佩戴防护用品前涂抹保湿乳，加强润滑；③可利用创可贴、输液贴及泡沫/液体敷料等预先贴在骨性结构突出的部位，再戴口罩和护目镜，减轻局部压力，注意需确认是否漏气，不要影响防护效果；④轻度压痕一般无需特殊处理，反复压迫处出现瘀斑时，可外用改善局部血液循环的药物如多磺酸粘多糖乳膏；若出现红肿、水疱、糜烂，可予聚维酮碘用氯化钠溶液1∶9稀释或3%硼酸或绿茶水冷湿敷，敷完后用医用敷料保护创面。发生感染者可局部外用复方多黏菌素B、莫匹罗星、夫西地酸等。

2.迟发性压力性荨麻疹

处理意见：①选择匹配度最佳的防护用具型号，避免佩戴过紧；②发生接触性荨麻疹，需要更换其他种类的防护用具；③荨麻疹发生后，首选口服第二代抗组胺药物，如西替利嗪、氯雷他定等，外用苯海拉明薄荷霜缓解瘙痒症状。

3.接触性皮炎

处理意见：①首先停止使用可疑致敏防护用品，避免热水、75%乙醇、面部清洁剂等刺激；②在口罩中垫2层纱布隔开皮肤；③急性期：轻度红肿、丘疹、水疱无渗液时可外用炉甘石洗剂；明显渗出时，予湿敷（同上）；亚急性期：少许渗液时可外用氧化锌油，无渗液时且瘙痒明显者酌情使用弱中效激素软膏，如地奈德乳膏、糠酸莫米松乳膏，丁酸氢化可的松乳膏等。伴发感染时可加用抗生素乳膏。慢性期一般选用有抗炎作用的软膏。④瘙痒明显时，必要时需口服第二代抗组胺药物，必要时可短程口服泼尼松30mg/d。

4.痤疮样损害

由于长时间佩戴口罩对皮肤的封闭及局部压力，导致毛囊皮脂腺导管闭塞，加之高强度工作期间作息不规律、精神压力等因素，均可能导致痤疮样损害或原有痤疮的加重。

处理意见：①戴口罩前后涂抹含有控油成分的保湿乳；②轻度丘疹、脓疱外用抗生素乳膏或过氧化苯甲酰乳膏，黑头、白头粉刺选维A酸类乳膏；③重者可酌情口服米诺环素或异维A酸，若条件允许的情况请在皮肤科医生指导下治疗。

5.继发皮肤真菌感染

长时间穿戴防护用具，导致形成多汗、潮湿、温暖的环境，可能出现体癣、股癣、足癣等皮肤浅部真菌感染，可累及躯干、腹股沟、臀部、足部等处，表现为边界清楚的红斑，呈环状、半环状或不规则状、皮损边缘可见丘疹、丘脓疱疹，隆起呈堤状。

处理意见：可局部外用抗真菌药物如联苯苄唑乳膏、酮康唑软膏等；如效果不佳或皮损泛发，酌情使用系统抗真菌药物，如口服伊曲康唑或特比萘芬。

频繁清洁所致的手部湿疹

1.手部常表现为皮肤干燥、瘙痒、水疱、丘疹及红斑，严重者还会出现皲裂和渗出等。

处理意见：①每次洗手后都要涂抹护手霜；②若出现红斑、丘疹及瘙痒等情况，需在加强保湿的同时，外用糖皮质激素乳膏；③反复出现皲裂，可用尿囊素乳膏、维生素E霜或含有神经酰胺和透明质酸等成分的润肤霜，皲裂重者可外用鱼肝油软膏。

2.汗疱疹—手部湿疹的特殊类型。表现：掌跖和指（趾）侧缘深在的针尖至粟粒大小水疱，干涸后形成衣领状脱屑，伴不同程度的瘙痒及烧灼感。

处理意见：早期小水疱以外用炉甘石洗剂收敛；水疱较多时伴渗出以湿敷为主（同上），干燥脱屑外用尿囊素乳膏，瘙痒明显者加用糖皮质激素如曲松素乳膏或地赛乳膏等。

尿布皮炎

战“疫”一线医务人员为了节省物资，连续7-8小时不吃饭、不喝水、不上厕所，靠成人纸尿裤应急，长时间闷热环境，出现尿布皮炎，表现臀部、肛周、会阴部或腹股沟区红斑、丘疹、细小鳞屑，甚至糜烂，伴瘙痒。

处理意见：在穿纸尿裤之前，在腹股沟和臀部等部位涂抹氧化锌软膏、BB油等；脱去纸尿裤后尽快予温水清洗皮肤，擦干后涂抹爽身粉，保持局部皮肤干燥。红斑等炎症明显时选用激素类外用药物，继发感染时抗感染治疗。

参考文献及引用：

中国医师协会皮肤科医师分会,中华医学会皮肤性病学分会,国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心.防控冠状病毒感染疾病-19医护人员皮肤黏膜屏障防护共识[J].中华皮肤科杂志,

部分图片来源于南方都市报、微博等。

彭丽倩，住培医师，医学硕士，毕业于广州医科大学皮肤病与性病学专业，研究生期间主要研究方向：光线性皮肤病与变态反应性皮肤病的病因、发病机制及其枸杞多糖等天然抗氧化剂的抗炎机制和临床应用研究。理论基础扎实，能熟练掌握常见皮肤病及性病的诊断及治疗，如痤疮、荨麻疹、异位性皮炎、多形性日光疹、白癜风、银屑病等。以第一作者发表科研论文7篇，以其他作者参与发表文章13篇，参与及协助完成省市级科研课题5项。

图、文：皮肤科彭丽倩

审稿：刘玉梅

编辑：葛瑞秋

责任编辑：潘宁

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