吴汉光痤疮的中西医治疗

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吴汉光

医院潮阳分院皮肤性病科副主任医师，汕头市皮肤性病学委员会会员，工作三十多年。擅长运用中西医结合治疗银屑病、皮炎、湿疹、脱发、痤疮、带状疱疹等皮肤病与性病，主攻脱发、痤疮、湿疹、银屑病、性病。

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尊敬的张苍主任以及各位同道，大家晚上好。今天晚上我跟大家一起交流一下皮肤病的常见病——痤疮的中西医治疗。今天晚上我主要从以下几个方面来讲述：什么是痤疮？怎么会长痤疮的临床表现？痤疮的中医、痤疮的西医治疗、中医辨证以及特色处方。

痤疮好发于青春期的男女，是毛囊、皮脂腺的慢性炎症，青春期过后往往自然痊愈或者减轻，发病因素包括：第一是内分泌因素，毛囊、皮脂腺的角化异常、微生物的感染、免疫等因素，还有其他因素：脂肪、糖类、可可。临床表现分为I度（轻度）：黑头粉刺、散发至多发，炎症性皮疹，散发；II度（中等）：I度加浅在性脓疱、炎症皮疹数目增多，限于面部；III度：重II度加深在性炎症性皮疹，发生在颜面、颈及胸、背部；Ⅳ度（重度）：III度加囊肿，易形成疤痕，发生于上半身。

治疗，第一是局部药物治疗：维A酸类、阿达帕林、异维A红霉素凝胶、过氧化苯甲酰，抗生素百多邦、夫西地酸乳膏。维甲酸类更有利于治疗非炎症性皮损，去除粉刺，而过氧化苯甲酰更有利于治疗炎症皮损，清除痤疮丙酸杆菌见效快，但这两种药对皮肤均有一定的刺激性。

第二是口服抗生素。口服抗生素是治疗痤疮、特别是中重度痤疮重要的方法之一。第一种首选四环素类：有四环素、多西环素及美满霉素。第二其次是大环内脂类：阿奇霉素、克拉霉素。第三是其他：如甲硝唑也可酌情使用。

第三是维甲酸治疗。口服维甲酸是严重痤疮的标准治疗方法。异维A酸的指征是：第一，严重的结节囊肿性痤疮；第二，伴有疤痕形成的严重痤疮；副作用及应用注意：应注意致畸胎作用，两年内要生育的女性不能服用；副作用还有抑郁状态、皮肤黏膜干燥，光敏感，关节肌肉肿痛、耳鸣、重度脱发，还有罕见的鼻出血；第四，血甘油三酯可能升高，治疗开始前进行肝肾功能和血脂检查。0.5-1mg/kg/日，4个月一个疗程。

第四是激素治疗：包括雌激素和孕激素，月经前痤疮加重者，达英-35，抗雄激素：安体舒通，不推荐男性患者使用。第二，甲氰咪胍、西咪替丁。还有物理治疗：第一是红蓝光，第二是光动力疗法，第三是果酸疗法，第四是激光疗法，第五是光子嫩肤。还有心理护理，保持乐观的心态和积极治疗。饮食注意就是高脂肪类的食物和高糖类的食物少吃。

中医辨证论治。第一是肺胃结热证：多见于颜面，重者可发生于胸背区域，皮疹呈散在分布，色红或者稍红。肤色油滑光亮，伴见口干、便秘、舌质红、苔薄黄或厚腻，脉滑数，治宜清宣肺胃，方用枇杷清肺饮加减：枇杷叶、黄芩、桑白皮、连翘、赤芍、丹皮、生地、甘草为基本方，随症加减。舌苔黄腻者，为胃肠湿热、可加佩兰、藿香；大便干结者，为肺卫气机不同，可见瓜蒌仁、火麻仁、草决明、生大黄等以通腑泄热；有脓疱者为热郁发毒，可见金银花、地丁、公英等清热解毒；如有结节囊肿者，为痰湿交阻，可加皂角刺、丹参等行气化痰散结，丹参后下有丹参酮的功效；皮肤瘙痒者，为兼风邪，宜加地肤子、白鲜皮等熄风止痒；面部油腻、分泌较多者，可加山楂，减少油脂分泌。

第二种阴虚郁结型，颜面皮损以红色结节、囊肿为主，反复发作，并有凹陷不平、疤痕和色素沉着，伴有口干、心烦、失眠、多梦、大便干结、舌暗红或者有瘀斑，苔薄黄、脉弦或细数。治以养阴清热，化瘀散结，方药生地、丹参、知母、女贞、旱莲草、赤芍、浙贝、桃仁、侧柏叶、红花、甘草。

第三种冲任不调型，主症：皮疹的稍减和增加与月经周期有明显关系。月经快来潮时，皮损增多，伴有心烦意乱、月经失调、乳房胀痛、大便干结、舌质红、苔微黄、脉弦细或细数。方用滋阴疏肝、调理冲任，方药：女贞、旱莲草、熟地、生地、丹参、益母草、柴胡、郁金、当归、甘草。

我认为临床发现患者不仅有肺胃结热的表现，也有肾阴不足、相火妄动的症状，尤其是广东地区，气候湿热，湿热久郁而伤阴，80%以上的患者有舌苔黄腻、纳呆、便秘、皮脂分泌过多、旺盛等症。据此认为痤疮的根本在肾的阴阳失衡、失调，相火妄动有关。

病案举例，郑某某、男，23岁。病史：面部及胸背部长“疖肿”已半年余，皮疹无瘙痒，可挤出白色豆腐渣样分泌物。患者曾于外院以“囊肿性痤疮”，用美满霉素、维甲酸等治疗，皮疹无好转。自觉胸闷、纳呆、口干。检查：面部及胸背部皮肤油腻，散在多个黄豆大丘疹、脓疱、结节，部分脓疱有波动感，并可见其中挤出白色豆腐渣样分泌物，愈后留有凹陷性疤痕，舌淡红、苔白腻、脉弦滑。辨证是相火旺动、瘀热交阻。治法：滋阴降火、解毒活血。处方：丹参、女贞、旱莲草、蛇舌草、侧柏叶、生地、皂角刺、公英、地丁、鱼腥草、甘草、野菊花，进行加减。一个月后囊肿基本变平，临床治愈。

还有我经常在临床上碰到有一些痤疮生在下颌部，然后舌苔里面中间有沟，还有薄苔、脉细数的，我经常用滋阴补肾，六味地黄丸方进行加减治疗。我观察了好多例效果都非常好，差不多加减治疗一个月后，舌苔裂沟或者皮疹基本愈合，痤疮也消了很多，疗效是肯定的。

今晚就讲到这里，感谢大家的聆听。

整理者：浙江医院张衡

第四医院张宇伟

校对：第四医院谭强

责任编辑：医院徐晓静