中国镇痛周三叉神经痛

三叉神经痛被认为是“天下第一痛”，是一种局限在三叉神经支配范围的口面部疼痛。

国际疼痛学会（IASP）对三叉神经痛的定义：在三叉神经分布区内突发的严重刺痛，呈阵发性，历时数秒至数分钟；呈周期性，在间歇期无症状。严重影响了患者的日常生活和工作质量，甚至出现焦虑抑郁导致自杀。

患病率人/10万，年发病率3～5人/10万，WHO最新调查数据显示，三叉神经痛正趋向年轻化，人群患病率不断上升，且随着年龄的增长，病程愈长，发作愈频繁,疼痛程度愈严重。

三叉神经痛的临床特点

性别与年龄：多见于40岁以上，以中老年人为甚，女性多于男性疼痛部位：局限于面部三叉神经分布区，上颌支和下颌支多见，眼支少见。

疼痛性质：剧烈，如针刺、撕裂、刀割、电击痛；

疼痛规律:无先兆，疼痛突发突止，持续数秒到1～2分钟；

诱发因素：轻触、说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等；

扳击点：上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处；

一般无异常体征，少数有同侧面部浅感觉减退；

面部表情变化：发作时常突然停止说话、进食等活动，疼痛侧面部可呈现痉挛现象，即“痛性痉挛”，表现皱眉咬牙、张口掩目等动作。

三叉神经痛的病因

原发性三叉神经痛（占80%）

无神经系统体征，无器质性病变；

主要原因：血管压迫三叉神经，脱髓鞘病变；

继发性三叉神经痛

桥小脑脚占位性病变，三叉神经鞘瘤、听神经瘤、胆脂瘤、蛛网膜囊肿、多发性硬化、牙源性感染、疱疹病毒感染；

13%患者的带状疱疹发生在三叉神经。

三叉神经痛的治疗

药物治疗

一线药物：卡马西平、奥卡西平；

二/三线药物：加巴喷丁、普瑞巴林、巴氯芬、替扎尼定；

首选药物是卡马西平，大约70%的患者最初能获得%疼痛缓解。

药物治疗注意事项

药物治疗不良反应较多，且长期使用药物疗效会逐渐下降；

大多数患者服药之后有副反应，如头昏、疲劳、注意力不集中，严重的可能会出现全身皮疹，甚至剥脱性皮炎。特别是老年人还需要注意药物相互作用的风险。

手术治疗

伽马刀、射频治疗、球囊压迫、微血管减压术；

经颅磁刺激治疗

随着脑科学以及神经调节技术研究的不断深入，rTMS也被用于三叉神经痛治疗且疗效令人振奋。

综合治疗

物理疗法及心理治疗

肉毒毒素治疗三叉神经痛

对于不愿接受或不能耐受手术治疗的患者，或者无法耐受药物治疗的副作用的患者，怎么办？

肉毒毒素治疗为难治性三叉神经痛患者带来了希望。

肉毒毒素治疗的优点

缓解疼痛的严重程度；

减少疼痛的持续时间；

减少疼痛的发作频率；

减少甚至停用止痛药物的剂量；

显著改善患者的睡眠和生活质量；

副作用轻微且可逆；

疗效维持3-6个月。

肉毒毒素治疗注意事项

在规范使用的前提下，肉毒毒素治疗安全有效；

治疗剂量及注射位点需个体化选择；

治疗效果存在个体差异，需要与患者充分沟通；

前景和展望

规范三叉神经痛的治疗，最大限度缓解疼痛，改善患者的生活质量；

肉毒毒素治疗为难治性三叉神经痛患者提供了新的治疗手段；

肉毒毒素治疗是一种有效、安全、简便的治疗方法；

深入探讨三叉神经痛发病机制，希望未来有针对病因特异性的靶向治疗，让更多的三叉神经痛病人受益。