认识小儿特应性皮炎

根据统计，90%的特应性皮炎患者发病于5岁以内，而这一时期是儿童心理和生理生长发育的关键时期。由于该病的反复发作及慢性病程，许多学龄前期的特应性皮炎患儿出现了严重的心理失常，表现为心理过度依赖、性情执拗及害怕，影响患儿正常心理发育。瘙痒是特应性皮炎的首要表现，尤以夜间为重，不同程度地影响着患儿及家庭其他成员的睡眠，同时也给家庭成员工作、学习带来一系列困扰，影响整个家庭的生活质量。因此，如何正确诊断并做好特应性皮炎患儿的长期管理，改善变应性皮炎患儿的疾病状态，从而改善整个家庭的生活质量，是目前医生、患儿家长和患儿共同面对的问题。本专题从特应性皮炎的临床表现与简要诊断方法、长期治疗管理及日常生活护理等方面进行阐述。

中国论文网 　　特应性皮炎是一种慢性、反复性、炎症性、瘙痒性疾病，其发病机制主要涉及炎症因素和皮肤屏障功能异常两方面。特应性皮炎一般在5岁之前发病，成年人也可能发病，但比较少。患者常感到皮肤极度瘙痒，搔抓后患处皮肤出现红肿、皲裂、渗出透明液，最后变硬、脱屑。有些患儿随年龄增长病情好转或康复，但皮肤仍较干燥和容易过敏，还有些患儿即使长大成人后，仍会受到特应性皮炎的困扰。 　　何谓“特应性” 　　准确把握特应性皮炎的定义和范畴，区别特应性皮炎与湿疹等皮肤病的关键在于对“特应性”的理解。“特应性”一词为Coca和Cooke于年提出，其含义为：①有容易罹患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族性倾向；②对异种蛋白过敏；③血清中IgE值高；④血液中嗜酸粒细胞增多。典型的特应性皮炎须具备①-④的同时并具备湿疹临床表现。 　　引发特应性皮炎的四大因素 　　尽管目前对特应性皮炎的发病原因还不十分清楚，但总的来讲，以下四方面的影响会促使其发病。 　　遗传易感性研究显示，大部分特应性皮炎患者有个人或家族过敏性疾病史。比如父母有哮喘、过敏性皮炎病史，子女则有可能患特应性皮炎，所以，遗传因素的影响占很大比例。 　　环境因素比如气候干燥，空气中花粉浓度高，接触食物致敏源及一些有毒污染物。由于特应性皮炎患儿年龄及个体差异不同，其刺激因素也不相同，分为变应性刺激因素和非变应性刺激因素。变应性刺激因素主要包括食物（如鸡蛋、牛奶、小麦等）、粉尘、螨、屋尘螨、花粉等；非变应性因素主要包括破坏皮肤屏障的刺激因素，如洗涤剂、搔抓、微生物定植（如金黄色葡萄球菌和糠秕马拉色菌）以及心理因素（如精神紧张、焦虑、抑郁等）。 　　生活方式影响例如洗澡次数过多，破坏了皮肤角质层，让皮肤失去了保护。 　　感染皮肤破损后，细菌感染导致外部过敏原的侵入。 　　特应性皮炎的临床分期与体征 　　3个临床阶段根据不同年龄、发病部位和皮损形态学改变，将特应性皮炎分为3个临床阶段，即婴儿期、儿童期和青少年期或成年早期。这些阶段也许会互相交叉，也许会因为某一阶段疾病的自愈而分隔。 　　婴儿期（出生～2岁）在婴儿阶段，多发于出生40天以后的婴儿，少数可在满月内发病。表现为急性、亚急性湿疹，皮损好发于头皮、面部及肢体伸侧，耳郭处皲裂、渗液和结痂；尿布区一般不受累；患儿自觉剧烈瘙痒。约18个月龄时，特征性的屈侧（肘窝、腘窝）受累开始出现，并发生苔藓样变。至2岁时，80%左右的婴儿特应性皮炎会基本痊愈，余者进入儿童期。 　　儿童期（3～11岁）儿童期特应性皮炎可为婴儿期的继续，也可以是儿童期新发病。苔藓样变为其特征，表现为湿疹型和痒疹型。屈侧受累更明显，可波及颈部、腕屈侧和腹股沟区，皮损泛发者的小腿伸侧、双手、口周和眼周也可累及。 　　青少年期或成年早期（12～20岁）皮损好发于面、颈、屈侧和躯干上部，主要症状为瘙痒、苔藓样变、痒疹、抓痕和结痂，皮肤干燥和苔藓样变仍是最显著的特征。面部常有一个典型的中央苍白区。大多数患者在20岁后病变自发性消退，少数严重者可持续至老年期。 　　有助于特应性皮炎辅助诊断的体征特应性皮炎可以伴随有一系列皮肤特征性改变，包括干皮症、耳根裂隙、鱼鳞病、掌纹症、毛囊角化、Dennie-Morgan眶下皱褶、眶囊黑晕、毛周隆起、非特异性手足皮炎、白色糠疹、颈前皱褶、乳头湿疹、复发性结合膜炎、白色划痕征等。 　　特应性皮炎与湿疹的区别与联系 　　特应性皮炎早期表现与婴儿的普通湿疹非常相似。如面部出现针头大小的红色丘疹，还会出现对称性红斑及鳞屑，严重时出现红肿、小水疱、糜烂及渗出等，常伴有很明显的瘙痒，但两者还是各有自身特点的。 　　●第一，特应性皮炎与普通湿疹相比，一般症状较重。后者的皮疹比较局限，仅发生在患儿身体的某个部位，如脸颊部、手背等；而前者的皮疹范围更为广泛，常常波及患儿的头皮、耳根，严重时躯干、四肢包括手背和足背均可受累，并且随着年龄增长，其颈部、肘窝、胭窝逐渐出现典型的肥厚、苔藓样皮疹。 　　●第二，特应性皮炎与普通湿疹相比更容易复发。特应性皮炎患儿病情时轻时重，病程常持续3个月。 　　●第三，特应性皮炎患儿皮肤可异常干燥、粗糙，而且60%～70%的患儿有哮喘、过敏性鼻炎，或特应性皮炎的家族史。 　　●第四，特应性皮炎患儿可有面色苍白、眼圈发黑、鱼鳞病、弥漫性头皮屑、唇炎等表现。 　　目前的湿疹如耳部湿疹、乳房湿疹和手部湿疹等，许多都是特应性皮炎在不同时期、不同部位的表现之一。 　　内容简洁、使用方便的Willams诊断标准 　　目前，国内外有多种诊断标准，其中Hanifin及Rajka标准为诊断“金标准”，应用广泛。Williams标准（表1）和康克非标准是在Hanifin及Rajka标准基础上修订而成，其中Williams标准内容简洁，使用方便，其特异性、敏感性与Hanifln及Raika标准、康克非标准未见明显差异，适用于门诊和普通人群的流行病学调查。