典型案例丝裂霉素膀胱灌注导致药物性皮

案例介绍

患者xxx，男，73岁。因患膀胱肿瘤，出现手足部皮疹发扬就诊。该患者于一个月前开始使用丝裂霉素进行膀胱灌注，每周1次。第3次进行灌注后不久即出现少许散在皮疹发痒，未予重视。2天后自行消退。第5次灌注后，手足部再次出现皮疹发痒，面积较前增加，遂就医。医生疑为丝裂霉素引起的药疹，给予抗过敏治疗，2天后皮疹消退。第6次灌注后，手足部、手腕、小腿再次出现皮疹，面积明显增加，痒感明显。

根据病情变化，药师确定为丝裂霉素膀胱灌注引起的湿疹型药疹，建议停用丝裂霉素，改为多柔比星灌注，每周一次，同时给予泼尼松、赛庚啶、维生素C口服，局部对症处理，此后未在发生类似反应。

案例分析

患者连续多次使用丝裂霉素膀胱灌注，均引起药疹，但当停药换用其他药物时，未再出现皮疹，故可认定是丝裂霉素膀胱灌注引起的过敏反应。

药师建议

药疹，又称药物性皮炎，是药物通过内服、注射、吸入等途径进入人体，在皮肤、黏膜上引起的炎症反应，严重者可能累及人体各个系统，属于由药物引起的非治疗性反应。某些药物具有一定的抗原性，进入人体后引起变态反应。还有些药物直接诱导炎症介质的释放，引起药疹。

预防药疹的发生，需要：1.仔细询问患者的药物过敏史；2.注意哪些药物需要做皮试；3.避免滥用药物；4.注意药疹的早期症状，如瘙痒、红斑、发热等，一旦出现，应立即停用一切可疑药物，密切观察，及时处理；5.已确诊药物过敏者，应将致敏药物记入病历首页，并告知患者今后不可再使用该药及同类药物。

丝裂霉素属于抗肿瘤抗生素，对多种肿瘤如胃癌、肝癌、胰腺瘤等有较好的疗效，临床上常使用膀胱灌注的方法来治疗膀胱癌，是可行的。但所引起的过敏反应，应引起临床广大医师注意。

膀胱灌注给药的注意点：对膀胱的刺激作用，是否有尿频、排尿痛、血尿，每月检查一次外周血象，白细胞、血小板是否减少，尿常规是否有蛋白、红细胞，2-3个月查一次肝肾功能。

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