博济医讯皮肤科与多科室协作成功救治1

年1月，医院皮肤科急诊收治了一名“重症药疹”女性患者。该患者63岁，因口腔糜烂、疼痛及全身皮肤起红斑、丘疹1天入院。10天前，患者因颈腰椎病、眼轮医院医治，口服卡马西平、布洛芬等药物；1天前患者口腔出现糜烂、疼痛不适，且全身皮肤开始出现红斑、丘疹，伴随皮肤瘙痒，畏寒、发热等不适，最高体温达39℃，遂来我院。

急诊入院时皮肤科检查情况：患者脸部、躯干、四肢皮肤泛发红斑、丘疹，压之可退色，部份皮疹融会，可见散在瘀点，压之不退色。双眼睑红肿，结膜充血、水肿，双眼角糜烂、伴黄白色脓性渗液，唇部见糜烂、出血、坏死及黄白色脓性分泌物，口腔内粘膜上可见大片糜烂面，伴较多脓血性渗出，舌、脸部可见多个糜烂面，外生殖器无糜烂、坏死。以“重症药疹伴感染”收治入院。

入院后，医务人员给予患者抗炎、抗过敏、抗感染、补液、清洁换药、支持对症等医治。由于患者合并其他内科情况，病情危重、复杂，皮肤科前后与血液科、重症医学科、眼科、消化内科等科室会诊、协治及精心医治与护理。15天后，患者原有暗红斑基本消弱，全身脱屑、脱痂，遗留点状红斑，双眼睑无红肿，结膜无充血、水肿。唇部红润，原有痂已脱落，口腔内糜烂面已愈合。经17天诊治后，患者康复出院。

患者诊断结果为：1.重症药疹伴感染；2.血小板减少症；3.双眼细菌性角结膜炎；4.药物性肝炎。重症药疹合并血小板重度下降、肝脏伤害的患者，死亡率极高，医院皮肤科经与血液科、重症医学科、眼科、消化内科等科室联合诊治，患者康复出院，成为医院成功抢救的又一例危重症皮肤病患者。

专家提示：重症药疹的规范化医治与护理

药疹是一种常见的药物不良反应，是药物通过静脉、肌肉、口服、吸入等途径进入人体从而引发的皮肤黏膜反应。重症药疹包括多形红斑型、剥脱性皮炎型和大疱性表皮松解型，其病情严重，变化多，全身症状及皮疹严重，常出现高热并伴随口、眼、外阴黏膜、呼吸道和消化道的伤害，因继发感染、肝肾功能衰竭、电解质紊乱和内脏出血等病因此死亡。

（1）尽早、充足使用糖皮质激素是下降死亡率的条件①氢化可的松—mg／d静脉滴注，或用地塞米松10—20mg／d，分2次静脉滴注；

②重症大疱性表皮松解型药疹可加大糖皮质激素的用量；

③尽可能在24小时内均衡给药。（糖皮质激素充足，病情应在3～5日内控制；否则应加大糖皮质激素用量(原剂量的1／3～1／2)，待皮疹色彩转淡，无新发皮疹，体温下落，症状减缓后可逐步减量）。

(2)预防和医治感染及并发症是下降死亡率的关键①选用抗生素时：应注意避开易产生过敏的药物，注意交叉过敏或多价过敏；在细菌学检查结果报告之前，可选用广谱抗生素，尤应注意绿脓杆菌的感染；细菌学检查结果报告后，根据菌种及药敏实验结果选用抗生素；抗生素医治效果不佳者，应注意真菌感染的可能，病程较长者应注意耐药菌株的可能；

②若伴发肝脏伤害，应加强保肝疗法；

③注意电解质紊乱并及时予以纠正；

④若有粒细胞下降、贫血、衰竭等，可少许屡次输血；

⑤注意眼睛护理，定期冲洗，减少感染，避免球睑结膜粘连。闭眼困难者运用油纱布盖眼，以防角膜久长暴露而损伤；

⑥注意大剂量糖皮质激素引发的副作用。

(3)加强支持疗法是下降死亡率的基础①高蛋白、高能量饮食；

②输新鲜血、血浆或白蛋白；

③丙种球蛋白的运用；

④保持水、电解质、酸碱平衡。

(4)加强护理及局部医治是缩短病程、成功医治的保障①注意患者的保暖，加强消毒隔离，采取无菌敷料被单；

②对红肿伴随渗出的皮损，用3％硼酸溶液或生理盐水湿敷；

③对大疱性表皮松解型药疹的糜烂面，以暴露干燥和创面湿敷相交替为好，可暴露于温度适合且干燥的专用灯箱，适当湿敷；

④注意避免褥疮产生。