医患问答酷似牙痛的天下第一痛三

　　三叉神经痛又称痛性抽搐，系指三叉神经分布区内短暂反复发作的撕裂样疼痛，是常见病之一。三叉神经疼痛虽无先兆，但可因进食、咀嚼、洗脸、刷牙、剃须、说话、咳嗽等活动诱发。许多患者刚开始时以为是“牙痛”、“脸痛”，长时间的疼痛得不到正确的、有效的治疗，患者常因恐惧疼痛发作，不敢做上述动作，从而严重影响正常的生活和工作。现在，就患者及家属提出的有关“三叉神经痛”的问题，医院三叉神经资深专家进行专业解读。

金成福主任医师

　　中国疼痛医师协会委员

　　世界疼痛医师协会中国分会委员

　　中华中医药学会疼痛学分会委员

　　医院功能神经外科专家

　　患者我是一名乡村教师，我右侧嘴角上方触碰就会产生疼痛，已经有半年多了，医院诊断为三叉神经痛，想问一下为什么无缘无故会出现三叉神经痛?

　　专家解答：神经血管压迫是三叉神经痛(有时也称“脸痛”)最常见病因之一，90%的血管为动脉，10%为小静脉，动脉主要为小脑上动脉、小脑前下动脉或向一侧凸(多为右侧)的基底动脉。位置偏移或增粗的脑桥横静脉和桥静脉是常见的致病静脉。血管压迫中有70%-80%为单支血管压迫，2支血管共同压迫者少见，最常见的受压部位是三叉神经出入脑桥处，压迫处90%位于三叉神经入脑桥处，该部位对血管的搏动刺激或压迫特别敏感，是产生三叉神经痛的直接因素。

　　患者我右边的面部痛了好几年了，起初以为是牙痛，为此还把右侧的两颗大牙拔了，可疼痛没有好转，后来有人告诉我是三叉神经痛，请问三叉神经痛有什么症状?我这种痛了好几年了的还可以治愈吗?

　　专家解答：三叉神经痛的特点是骤然发作，无任何先兆，多为一侧，发作时，疼痛剧烈如刀割、点击一样，持续数秒至1-2分钟，常伴有面肌抽搐、流泪、流涎、面潮红、结膜充血等症状，随着病情的加重，间歇期愈来愈短，发作愈加频繁，病人感觉是一种刀割或者是电击一样的疼痛，约半数病例在病侧鼻部、口角、颊、唇、舌或齿根部有疼痛的触发点，或称“扳机点”，洗脸、刷牙、进食等常可诱发。许多患者发病初期经常误诊为“牙痛”，医院就诊，为此付出了拔牙的代价，疼痛依旧没能缓解。三叉神经痛不是不治之症，及时得到正规的治疗是有可能完全治愈的。

　　患者我是拔牙后引起的面部疼痛算是三叉神经痛吗?怎么区分是牙痛还是三叉神经痛?

　　专家解答：三叉神经痛是一种突发性的闪电样如刀割或针刺状的难以忍受的一侧面部疼痛，常发生的部位是三叉神经二、三支分辨区，由于口腔是症状的常见部位，许多患者被误诊为“牙痛”，因此接受了不必要的牙科手术但症状没有缓解。全世界范围内，因三叉神经痛被误诊为牙源性疼痛的例子举不胜举，美国每年都有约颗牙齿因被误诊三叉神经痛而拔除。三叉神经痛常有一个明确的“扳机点”，刺激这些点可引起疼痛发作;而牙痛是牙齿炎症，慢性的疼痛时持续性的疼痛。

　　患者我的脸不定时痛已经有十年多了，每次看病时都说是我三叉神经痛，可是中药、西药都吃了不少，疼痛却不见有好转，请问我该如何治疗?

　　专家解答：三叉神经痛(有时也称“脸痛”)对于初发病的患者，症状往往较轻，可以尝试药物治疗来控制疼痛，如口服卡马或得理多。但药物治疗有效时间短，副作用大，直接影响肝肾功能。三叉神经血管减压术是针对三叉神经痛的主要病因进行治疗去除血管对神经的压迫后，约90%的患者疼痛可以完全消失，面部感觉完全保留，而达到彻底根治的目的。显微血管减压术可以保留三叉神经功能，运用显微外科技术进行手术，减小了手术创伤，很少遗留永久性神经功能障碍，术中手术探查还可以发现引起三叉神经痛的少见病因，如影像学未发现的小肿瘤、蛛网膜增厚粘连等，因而成为原发性三叉神经痛的首选手术治疗方法。

　　患者我是一名三叉神经痛患者，已吃卡马西平3年多了，开始时候每天3片有效，但过一段时间后又不行了，用量越来越大，现在每天需服用9片(0.1/片)，请问这个药吃多了有没有什么副作用?

　　专家解答：原发性三叉神经痛一般首选药物卡马西平治疗，早期吃小剂量疼痛可缓解，但一段时间后则需要加大药量或无效。如大剂量、长期服用卡马西平可引起很多副作用，如头晕、嗜睡、口干、恶心、肝肾功能损害、智力和体力的衰弱等，卡马西平另外的一个副反应是会引起顽固性失眠，这种失眠一旦形成非常不好治。还有一个比较严重的副反应是剥脱性皮炎，病人全身皮肤会发生剥脱、溃烂、疼痛，而且病人的内脏粘膜也容易发生剥脱，严重的会导致消化道出血。另外长期服用的话也会导致造血系统的损害，严重的患者都会发生再生障碍性贫血。如果长期比较大剂量副医院检查肝肾功能和血常规，服药期间如果睡眠不好也要注意发生药物性失眠的情况。

　　患者我妈妈今年56岁了，面部右侧痛了五年了，医生说是三叉神经痛，但吃药打针效果都不好，请问适合做手术吗?术后会有后遗症吗?

　　专家解答：三叉神经痛患者如果药物治疗效果不好应考虑手术治疗，显微血管减压术是最有效的方法，是针对三叉神经痛病因治疗的有效手段，属根治性手术，有效率达95%以上，且无麻木、感觉异常、角膜感觉丧失风险。和过去那些盲目的微创治疗相比，由于有CT等影像设备引导下的定位操作，MR了解颅内血管和神经间的关系，使治疗非常精确，避免了损伤其他不必要的组织。一般的病人在术后疼痛就消失了，有少数患者可以在一到三个月之内疼痛慢慢消失。三叉神经显微血管减压术的手术适应症：1)经正规药物治疗一段时间后，药物效果不明显或疗效明显减退的患者，2)药物过敏或严重副作用不能耐受，3)疼痛严重，影响工作、生活和休息者，4)其他手术后三叉神经痛复发者。手术后由于血流方向的改变，患者常自觉头晕，但后期经过高压氧的治疗，大部分的病人基本痊愈出院。

　　患者三叉神经痛如果选择做手术的话术前需要做什么检查?

　　专家解答：除常规术前身体检查评估外，MRI检查为其诊断首选方法，随着MRI技术的进步，空间和组织分辨率得到明显提高，能清晰显示三叉神经经脑干起始段与邻近血管的关系，为临床提供客观的诊断依据，是三叉神经患者首选的影像学检查手段。常规MRI检查(平扫+增强)可以快速检出或排除炎症、肿瘤、动脉瘤、经脉瘤或动静脉畸形等，对阳性者可确定治疗方案。对于常规MRI检查阴性者，需进一步了解神经根与周围血管关系，需选择性进行3D-TOF-MRA、重T2序列(3D-TSE)、3D-THRIVE增强序列进一步检查。3D-TOF-MRA可清楚显示小动脉与神经的关系，3D-THRIVE增强序列不仅可以真实可靠显示神经根周围小动脉，还可以显示小静脉，而重T2序列(3D-TSE)可清楚显示神经根结构，两者联合可大大提高疾病的检出率，减低漏诊率和误诊率。完善术前检查一般需要三天左右。

　　患者我妈妈患有三叉神经痛，药物治疗效果不好，医生说可以手术治疗，请问需要住院多长时间?术后有什么需要注意的事项?会不会复发?

　　专家解答：显微血管减压术是药物无效性典型三叉神经痛的首选方式，针对三叉神经痛的主要病因进行治疗，去除血管对神经的压迫后，约90%以上的患者疼痛可以完全消失，面部感觉完全保留，达到彻底根治的目的。手术前3天完善相关检查，术后后一般10天拆线出院，3个月后回院复查。术后建议头部体位改变不要过于剧烈、不要长时间做低头的动作;要避免强烈的刺激性的食物，例如辣椒、酒;避免服用过凉或过热的食物，以免对神经有不良的刺激。对于其他的食物没有太特殊的禁忌。由于属于根治性手术，复发的机率很少，据不完全统计：三叉神经显微血管减压术后5年期复发率低于2%，10年期低于1%。

　　患者三叉神经痛吃药无效，除了做手术外还有没有其它的办法?听别人说可以做伽马刀治疗，是不是可以?

　　专家解答：传统的三叉神经痛采用针灸、按摩、射频等治疗，但这些治疗往往都只是治标，不能彻底的解决疼痛;伽马刀治疗治疗三叉神经痛虽无创，但影响其疗效的相关因素多、容易复发及容易出现一些功能障碍，与原发性三叉神经痛治疗的金标准——显微血管减压术相比还是稍逊一筹。

医院

上海医保定点单位

　　医院是医院，以神经外科、功能神经外科、神经内科为主体，汇聚资深脑科名医，引进先进技术设备，竭力为脑科病患服务。

　　科室开展各种脑瘤显微手术近万例，凭借“神经外科脑干肿瘤手术切除技术”临床实践，荣获徐汇区光启医疗卫生技术提名奖，医院在临床一线工作中，运用先进理论或技术，诊断和治疗效果有重大突破，达到全区专业领先水平。

　　医院较早在国内成立功能神经外科，专治癫痫、帕金森、三叉神经痛等疾病，凭借专科特色明显、过硬的医疗技术和医疗质量，荣获徐汇区社会医疗机构优势专科，医院行列。

　　作为国家“十二五”科技医院，科室采用微创技术治疗脑出血效果显著，并通过中西医特色疗法专治各种脑血管病、中风偏瘫、植物人、头痛头晕等疾病，促进患者康复、重返社会!

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