临床实用特应性皮炎诊断共鸣

临床实用特应性皮炎诊断共鸣

特异性皮炎是一种与遗传相干的慢性、复发性、炎症性皮肤病，初发于婴儿期，1岁前病发者占50%，5岁前病发到达90%，绝大部分患儿在学龄期减缓，少数患儿可迁延到成年。根据美国皮肤病协会年2月颁布的指南，特应性皮炎要如何进行诊断和鉴别诊断？

作者：广州市妇女儿童医疗中心儿科蜡笔小新

来源：医学界儿科频道

1、湿疹与特应性皮炎关系

湿疹（Eczema）是由多种内外因素引发的瘙痒剧烈的一种皮肤炎症反应。湿疹1词来源于古希腊“toboilover”、“EKZEIN”，直译是“冒泡”和“沸腾”之意，最初用来指发痒和疱疹，常用来描写皮肤发红且极为痒的炎症。湿疹典型临床表现为皮肤发红、丘疹、表面粗糙、脱屑，抓伤后常有淡黄色渗出液，异常瘙痒，分为急性、亚急性和慢性3期。湿疹最常见的类型是特应性湿疹（AtopicEczema），又称之为特异性皮炎（AtopicDermatitis,AD）。AD是一种与遗传相干的慢性、复发性、炎症性皮肤病，初发于婴儿期，1岁前病发者占50%，5岁前病发到达90%，绝大部分患儿在学龄期减缓，少数患儿可迁延到成年。也就是说AD是一种特殊类型的湿疹，也是湿疹中最常见的类型，占湿疹的大部分。与普通湿疹不同的是AD与哮喘、过敏性鼻炎同属变态反应性疾病，虽然随着年龄有减轻的趋势，部份患儿长大后可能伴发哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病，医学上称之为“特应性皮炎马拉松（AtopicMarch）”。AD的发生率，不同国家和地区存在明显差异，发达国家得病率高（20%-30%），发展中国家发病率相对较低，我国年城市学龄前儿童（岁）的得病率为2.78%。

2、特应性皮炎病因

虽然目前AD病发机制不清楚，但是一定遗传背景和环境因素是目前公认的危险因素。我们知道，皮肤是人体最大的器官，约占体重5%-15%，总面积为1.平方米，是人体免疫功能的第一道防线，皮肤有两个方面的屏障作用：一方面避免体内水份、电解质等物资丢失；另一方面阻挠外界有害物质的侵入，阻挠刺激物、过敏原和病原体的进入。AD患儿皮肤屏障功能障碍，常合并一定程度的皮肤角化障碍，角质层的角质细胞较正常人疏松，为变应原局部致敏或微生物定植创造条件，是引发或加重皮肤炎症的重要基础。AD常有皮肤干燥，这是由于皮肤合成的神经酰胺比正常人明显减少，皮肤避免水份丢失功能较差。另外，有研究表明，FLG基因突变是致使AD的重要遗传机制，国外某些地域研究表明，中重度AD患者有50%存在FLG基因突变。也就是说AD是在一定遗传背景下产生的，是遗传性功能失调而致使敏感性皮肤，家庭其他成员常得了湿疹、哮喘或枯草热等变态反应性疾病的家族史。

3、特应性皮炎的诊断

诊断和鉴别诊断主要依据美国皮肤病协会年2月颁布的指南（Guidelinesofcareforthemanagementofatopicdermatitis）：

诊断共鸣

必备特点（必须具有）

瘙痒症（pruritus）

湿疹样改变

——典型的形态学表现及年龄特征性的散布模式：

——婴儿和儿童：脸部、颈部和关节伸侧受累；

——任何年龄组：现有或曾有皮肤屈侧受累；

——腹股沟及腋窝不受累。

慢性或复发病程

重要特点（见于多数患儿，增加支持AD的诊断）

早年病发

个人和/或家族特异性病史（哮喘、过敏性鼻炎、枯草热、IgE反应）

皮肤干燥

相干特点（有助于AD诊断，但非特异性）

毛发角质病/寻常性鱼鳞病/掌纹症

异常血管反应

毛周隆起/苔藓化/痒疹

眼、口、耳周改变

排除其他情况（AD是一个排他性诊断，需要排除以下疾病）：

排除疥疮

脂溢性皮炎

接触性皮炎（刺激或过敏）

鱼鳞病

皮肤T细胞淋巴瘤

牛皮藓

光敏性皮肤病

免疫缺点性皮肤病

红皮病的其他病因

参考文献

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