什么是点阵激光可治疗哪些皮肤病症有什

点阵激光，在临床美容医疗中是较常用的仪器，它除了可以治疗烧伤疤痕、外伤疤痕外，对祛斑美肤、面部年轻化也有很好的疗效。在和求美者的沟通中，大部分患者对此并没有一个清晰的了解和认识，这里我就大概说说关于点阵激光的一些基础知识。

点阵激光技术实际是有创激光的一种技术改进，是介于有创和无创之间的微创治疗。本质上和有创激光一样，但能量相对较弱，损伤相对较小。原理是通过点阵激光产生微小光束，作用于皮肤后形成多个微小热损伤区，皮肤因损伤启动自我修复机制，刺激角质细胞胶原再生，从而达到达到祛斑美肤、面部年轻化的效果。

点阵激光，因其特殊的图像发生器（CPG）激光，可改变光的发射模式，使其可透过高聚焦镜发射出50μm-80μm的焦斑，并将这些焦斑扫描出多达6种的矩形图形（圆形、正方形、长方形、菱形、三角形、线形）微小光束，会作用于皮肤并被组织中的水吸收，形成多个不同柱状结构的微小热损伤区，继而引起一系列的皮肤生化反应，分别适用于不同部位和不同肤质的治疗，从而达到不同的治疗效果。

从治疗方式来看，点阵激光分剥脱、非剥脱及微剥脱三种。分别为：

剥脱性点阵激光：汽化、消融型，有气化区，主要有CO2激光（波长nm）和Er:YAG激光（波长nm）。

非剥脱性点阵激光：非汽化、非消融型，有微热损伤区，无气化区，主要有波长nm、nm及最新的nm点阵激光。

微剥脱性点阵激光：角质层完好，其下方的表皮层有气化区，主要有点阵铒玻璃激光（波长nm或nm）。

三者都属于创伤性激光；一般一个疗程需要3-5次治疗，效果能维持6-12个月；一个疗程后，每过3-6个月可做单次的追加治疗。在临床实践中，每一个患者的皮肤具体状况不同，周期及疗程也会有所差异。

目前在临床常用的点阵激光主要有三种：CO2超脉冲点阵激光、nm点阵激光，/nm点阵激光。这三类点阵激光在临床作用原理都是水吸收，但是不同波长对组织中的水吸收特点不一样。三种波长激光各有临床适应症优势，没有相互代替作用。医生必须对病症有准确的判断，才能选择合理的治疗方案。

1、CO2超脉冲点阵激光对水的吸收是成长钉型，可作用于真皮层，穿透力较深，碳化、气化组织较快；用于程度较重的皮肤老化，全面部价格在元/次，治疗时痛感比较明显，一般需要外涂麻醉药物；但因每个人的耐受情况不同，也有一些人不用敷麻药；通常情况下，CO2点阵激光的治疗时约在10min左右，不需要重复照射，但每个人的皮肤情况存在一定差异，医生会根据经验和治疗过程中皮肤改变的情况进行调整；治疗后会有皮肤组织液有渗出，需要包扎，约5-7天就会脱痂，治疗间隔需要2个月。可治疗痣、疣、老年斑、疤痕、汗管瘤、脂溢性角化、毛孔粗大等

2、nm点阵激光对水的吸收是成伞状，吸收率非常高，穿透力不够深，作用到表浅真皮就被皮肤表面水分大量吸收，nm点阵激光一般能量做的都特别高，mj以上，不然很难穿透表皮层；治疗过程中有轻至中等疼痛、不适感，均在耐受范围内，治疗数分钟后可能会出现轻度潮红肿胀，冰敷后不适感会减轻。一般治疗间隔时间约1个月。可治疗皱纹、毛孔粗大、肤色暗哑、表浅凹陷性痤疮疤痕、美白皮肤等。

3、nm点阵激光对水的吸收成倒锥子型，可作用于真皮、表浅层，对水的吸收峰值也高，但其穿透深度相对nm波长较深，能迅速达到真皮层。气化作用远不如CO2超脉冲点阵激。一般用于轻度的皮肤老化，价格在元/次，治疗时有轻微针扎样的痛感，一般可以耐受，对于耐受力比较差的患者可外涂麻醉药物；相对来说，铒激光的治疗时间较长，一般在20min左右，因为它本身治疗比较浅，想要达到好的效果，需要对重点治疗部位多次照射，相对来说效率低；治疗后，无需包扎，5天左右脱痂，间隔1个月再做第二次治疗。可治疗疤痕、皱纹、毛孔粗大、紧致皮肤、妊娠纹、黄褐斑等。

由上陈述可见，点阵激光适用范围广泛，主要总结有以下几点：

1.面部年轻化——皱纹、毛孔、光老化等

2.凹陷性瘢痕和增生性瘢痕——痤疮后凹陷性瘢痕、各种外伤后瘢痕3.色素性病变——黄褐斑、老年斑、色素沉着等4.妊娠纹或膨胀纹l

一般来说，只要皮肤正常，无伤口、结痂者，都可以做点阵激光。但处在妊娠期或哺乳期这种特殊人群，则不建议；从理论上讲，点阵激光只对眼睛、暴露部位的皮肤有影响，对胎儿无射线影响；但孕妇在治疗过程中会有紧张、疼痛等不适感，激光美容本身就是锦上添花的事，特殊时期不建议做。

此外，激光治疗一般不需要特殊检查，但会在面诊时有一些基础问诊，一些有瘢痕体质、光过敏者、患有高血压、糖尿病需注意，特别是患有糖尿病者，点阵激光治疗后创面愈合较难，不容易恢复；所以求美者在治疗前，一定要如实与主治医生进行沟通。此外，主诊医生还需要了解患者近期的身体状况、用药及手术情况，对于近期患有白癜风和银屑病，系统性红斑狼疮者、曾行化学剥脱术、磨削术及其它换肤术者、近期内使用维甲酸药物者都需要认真询问记录，并告知其可能存在的风险，以免因治疗以外的因素影响治疗效果，而造成医疗纠纷。

点阵激光治疗后，一般24小时以后就可以洗脸，这期间点阵形成的微孔已经上皮化，只不过结痂没脱落，待其自行脱落即可。另外，点阵激光后，皮肤的部分水分流失，皮肤干燥脆弱，一定要做好保湿防晒工作；否则有可能形成色素沉着等不良反应。

点阵激光治疗后可能存在的副作用：

对于治疗，即刻的副作用是疼痛，然而因患者自体差异原因、医生操作及术后护理的问题，还存在其他副作用，如：

红斑

包括暂时性红斑和持久性红斑。点阵激光治疗后，患者可出现一过性红斑，由于其持续时间短，且能自行消退，大部分不需要干预。持续性红斑是非剥脱性激光嫩肤术后红斑持续4d，或剥脱性激光术后红斑持续1个月。治疗多采用发光二极管（nm±10nm）照射减低红斑的强度和持续时间。强脉冲光和脉冲染料激光能加快持续性红斑的消退。预防需要正确选择参数、避免感染和接触性皮炎。

色素性改变

2.1色素沉着：点阵激光导致炎症后色素沉着（PIH）的概率约1%~32%，剥脱性点阵激光和非剥脱性点阵激光均可出现，与传统激光相比，点阵激光发生炎症后色素沉着的强度低、持续时间短，非剥脱性激光出现炎症后色素沉着的发生率更低（1.1%）。炎症后色素沉着和肤色、术后冷却、激光治疗前晒黑、激光损伤破坏真皮表皮连接处皮肤屏障的程度、炎症反应程度以及激光的参数等因素有关。尽管炎症后色素沉着一般无需治疗可自行消退，局部外用一些轻度化学剥脱剂（例如维A酸、壬二酸、维生素C及羟基乙酸）和使用防晒乳膏均可减轻其症状。

2.2色素减退：很少见的并发症，好发于多次治疗和肤色较黑的患者。剥脱性激光出现色素减退发生率明显比点阵激光高。

感染

术后1~2周容易出现病毒、细菌和真菌感染。剥脱性点阵激光和非剥脱性点阵激光均可发生。临床上为避免各种机会性感染后遗留严重瘢痕，需给予对症抗感染，如抗病毒、抗细菌和抗真菌治疗。预防应尽量避免大面积创伤，加强皮肤创面护理。免疫功能低下的患者接受点阵激光治疗时需警惕各种机会性感染。

瘢痕

任何一种有创性激光治疗均有潜在瘢痕形成的风险。治疗常外用糖皮质激素或局部糖皮质激素封闭。需要小心设置激光参数和做好术后皮肤损伤后的护理，尤其是治疗一些特殊部位，例如，颈部和胸前等。患者曾出现创面感染、接触性皮炎或瘢痕疙瘩，或颈部激光治疗时需更警惕瘢痕形成。

痤疮样疹和粟丘疹

点阵激光出现痤疮样疹和粟丘疹较传统激光低，剥脱性和非剥脱性点阵激光均可发生，发生率约3.5%~5.1%，好发痤疮患者。痤疮样疹可使用抗生素治疗，粟丘疹可通过电灼或激光治疗。化妆会加重痤疮样疹和粟丘疹的发病，因此，应避免化妆。痤疮患者需控制炎症后再采用点阵激光治疗，如中重度痤疮患者选择点阵激光治疗，可短期服用抗生素预防痤疮样疹爆发。

接触性皮炎

接触性皮炎主要由于麻醉药物（如利多卡因软膏）引起的过敏反应，临床可表现为潮红、丘疹和水疱，自觉瘙痒。与选择的点阵激光机的类型无直接关系。治疗可选择抗过敏及对症处理。

麻醉毒性

临床上很少见。因多数患者能自行缓解，无需特殊处理。值得注意的是，点阵激光治疗前将麻醉药去除有利于降低其麻醉毒性。

睑外翻

瘢痕性睑外翻是一种少见且严重的并发症，见于剥脱性点阵激光治疗。眼周既往手术或皮肤弹性较差的则出现睑外翻的概率明显增高，采用低能量和避免胶原过度收缩可降低睑外翻的发生。治疗上可采用整形外科处理。临床上应仔细询问病史，选择适合患者的激光参数。

角化棘皮瘤

角化棘皮瘤常在创伤部位出现，见于非剥脱点阵铒激光（波长nm）治疗4～6周后，考虑是由于点阵激光治疗破坏毛囊单位。可给予手术切除，如治疗面积较大，且患者有光线性角化病，则激光治疗需谨慎。

记忆现象

记忆现象多出现在非剥脱性点阵激光治疗后，尤其为复合点阵激光。Foster等报道热介导记忆现象发生在患者接受联合点阵激光（/nm）治疗红斑消退后，当洗热水澡或在日光下暴露时间延长，导致类似红斑出现，其机制不明，考虑可能与神经源性或组胺或肥大细胞有关。治疗红斑一般在48h内消退，无需特殊处理。

在临床治疗中，医生会遇到不同患者，每一个患者的皮肤状况各不同，也很难说激光治疗的疗效对哪个人更好或更差。不过，一般肤色较深(亚洲人)的患者在接受激光治疗后发生炎症后色素沉着(PIH)的机率更大，这也是在治疗亚洲患者时所面对的最大挑战，但总体而言，点阵激光由于其创伤小、恢复快的优点，减少了对表皮中黑素细胞的刺激和损伤，大大降低了术后色素沉着的发生率。有利于创伤迅速修复和皮肤外观的改善，并有效预防术后疤痕返黑。

总之，想要得到一个良好的治疗效果，医院和医生很重要！特别是医生选择至关重要，只有全面了解患者的具体面部情况、评估患者的适用激光参数，以及告知点阵激光的不良反应及防治对策，才能使患者更好的接受点阵激光的治疗，从而达到满意的治疗效果。

参考资料：

1、《国际皮肤性病学杂志》，41（1）：8-11.

2、《皮肤性病诊疗学杂志》，4（1）：21-2