ldquo第四高rdquo高尿酸

随着生活水平的不断提高，我国的高尿酸血症人群增长迅猛，在经济发达的城市和沿海地区，患病率可达5%～23.5%。高尿酸血症已经成为继高血压、高血糖、高血脂之后的第四高，给人们的健康带来巨大威胁，应引起重视和防范。

1.何谓高尿酸血症？

尿酸是人体嘌呤代谢的终末产物。国际上将高尿酸血症的诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平，男性＞μmol/l，女性＞μmol/l。

2.高尿酸血症有何危害？

高血尿酸对人体多个组织器官都有危害。过高的尿酸沉积在骨骼、关节处，会引起痛风；沉积在肾脏会引起肾病、诱发肾脏功能衰竭；高血尿酸还与代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管疾病等密切相关，是这些疾病发生发展的独立危险因素。

3.哪些因素会升高血尿酸水平？

高龄、男性、长期静坐、一级亲属中有痛风史、肥胖等是高尿酸血症的高危人群。高嘌呤食物、饮酒、心血管和代谢性疾病以及长期使用利尿剂、烟酸、小剂量阿司匹林等都是血尿酸升高的危险因素。

4.饮食干预能否完全控制高尿酸血症？

饮食干预虽然能够降低血尿酸，但降低比例不高（约10%～18%），因为高尿酸血症主要不是“吃”进去的，而是内源性产生尿酸过多和/或排出减少所致。虽然仍需要管理饮食，但它不是降尿酸的主要手段，很多高尿酸血症患者需要药物治疗才能获得好的干预结果。

5.无症状性高尿酸血症是否需要降尿酸治疗？

对于无症状性高尿酸血症，如果伴有心血管疾病或危险因素及代谢性疾病，需要行降尿酸治疗；如果无上述伴发情况，但血尿酸＞μmol/l，同样需要降尿酸治疗；若＜μmol/l，需先行生活指导3～6个月，无效再实施降尿酸治疗。

6.如何选择降尿酸药物？

目前临床常见的降尿酸药物包括抑制尿酸合成药物和增加尿酸排泄药物，代表分别为别嘌醇和苯溴马隆。前者通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性，使尿酸生成减少，后者通过抑制尿酸盐在肾小管的主动再吸收，增加尿酸盐的排泄。

别嘌醇一般从小剂量起始，逐渐加量。应特别注意该药可导致剥脱性皮炎、中毒性表皮坏死松解症、重症多形红斑型药疹、药物超敏综合征，严重的可导致死亡。已有研究证明别嘌醇相关的严重超敏反应与白细胞抗原（HLA）-B*密切相关，而中国汉族人HLA-B*阳性者较白人高，发生超敏反应的风险更大。因此建议有条件时在用药前先进行基因检测；使用过程中一旦出现皮疹，立即停用，及时就诊。非布司他是新一代非嘌呤类黄嘌呤氧化酶抑制剂，安全性较好，过敏及剥脱性皮炎的发生率较低，轻、中度肾功能不全的患者可以使用且无需调整剂量。

苯溴马隆的降尿酸强度和达标率高于别嘌醇，而且因90%以上的高尿酸血症是肾脏尿酸排泄减少所致，故适用人群更为广泛。

总之，要根据病情及高尿酸血症的分型、药物的适应症、禁忌症和注意事项等选择和应用药物。

随着生活水平的不断提高，我国的高尿酸血症人群增长迅猛，在经济发达的城市和沿海地区，患病率可达5%～23.5%。高尿酸血症已经成为继高血压、高血糖、高血脂之后的第四高，给人们的健康带来巨大威胁，应引起重视和防范。

1.何谓高尿酸血症？

尿酸是人体嘌呤代谢的终末产物。国际上将高尿酸血症的诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平，男性＞μmol/l，女性＞μmol/l。

2.高尿酸血症有何危害？

高血尿酸对人体多个组织器官都有危害。过高的尿酸沉积在骨骼、关节处，会引起痛风；沉积在肾脏会引起肾病、诱发肾脏功能衰竭；高血尿酸还与代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管疾病等密切相关，是这些疾病发生发展的独立危险因素。

3.哪些因素会升高血尿酸水平？

高龄、男性、长期静坐、一级亲属中有痛风史、肥胖等是高尿酸血症的高危人群。高嘌呤食物、饮酒、心血管和代谢性疾病以及长期使用利尿剂、烟酸、小剂量阿司匹林等都是血尿酸升高的危险因素。

4.饮食干预能否完全控制高尿酸血症？

饮食干预虽然能够降低血尿酸，但降低比例不高（约10%～18%），因为高尿酸血症主要不是“吃”进去的，而是内源性产生尿酸过多和/或排出减少所致。虽然仍需要管理饮食，但它不是降尿酸的主要手段，很多高尿酸血症患者需要药物治疗才能获得好的干预结果。

5.无症状性高尿酸血症是否需要降尿酸治疗？

对于无症状性高尿酸血症，如果伴有心血管疾病或危险因素及代谢性疾病，需要行降尿酸治疗；如果无上述伴发情况，但血尿酸＞μmol/l，同样需要降尿酸治疗；若＜μmol/l，需先行生活指导3～6个月，无效再实施降尿酸治疗。

6.如何选择降尿酸药物？

目前临床常见的降尿酸药物包括抑制尿酸合成药物和增加尿酸排泄药物，代表分别为别嘌醇和苯溴马隆。前者通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性，使尿酸生成减少，后者通过抑制尿酸盐在肾小管的主动再吸收，增加尿酸盐的排泄。

别嘌醇一般从小剂量起始，逐渐加量。应特别注意该药可导致剥脱性皮炎、中毒性表皮坏死松解症、重症多形红斑型药疹、药物超敏综合征，严重的可导致死亡。已有研究证明别嘌醇相关的严重超敏反应与白细胞抗原（HLA）-B*密切相关，而中国汉族人HLA-B*阳性者较白人高，发生超敏反应的风险更大。因此建议有条件时在用药前先进行基因检测；使用过程中一旦出现皮疹，立即停用，及时就诊。非布司他是新一代非嘌呤类黄嘌呤氧化酶抑制剂，安全性较好，过敏及剥脱性皮炎的发生率较低，轻、中度肾功能不全的患者可以使用且无需调整剂量。

苯溴马隆的降尿酸强度和达标率高于别嘌醇，而且因90%以上的高尿酸血症是肾脏尿酸排泄减少所致，故适用人群更为广泛。

总之，要根据病情及高尿酸血症的分型、药物的适应症、禁忌症和注意事项等选择和应用药物。