秋雨之福群医荟萃25

关于银屑病的看法——姜立青

银屑病俗称牛皮癣，是一种慢性炎症性皮肤病，病程较长，有易复发倾向，有的病例几乎终生不愈。发病以青壮年为主，对患者的身体健康和精神状况影响较大。临床表现以红斑，鳞屑为主，全身均可发病，以头皮，四肢伸侧较为常见，多在冬季加重。

1、遗传

一部分患者有家族性发病史，有明显的遗传倾向。一般认为有家族史者约占30%。发病率在不同人种间的差异很大。银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病。患者的某些HLA抗原出现率显著增高。银屑病与其他疾病（如类风湿性关节炎，特应性皮炎等）遗传位点可能存在重叠。

2、感染

许多学者从体液免疫（抗链球菌组），细胞免疫（外周血及皮损T细胞）、细菌培养和治疗等方面均证实链球菌感染与银屑病发病和病程迁延有关。银屑病患者的金黄色葡萄球菌感染可使皮损加重，这与金葡菌外毒素的超抗原有关。此病发生与病毒（如HIV病毒）和真菌（如马拉色菌）感染虽然有一定关系，但确切机制尚未能最后证实。

3、免疫异常

大量研究证明，银屑病是免疫介导的炎症性皮肤病，发病与炎症细胞浸润和炎症因子有关。

4、内分泌因素

部分女性患者妊娠后皮损减轻甚至消失，分娩后加重。

5、其他

精神神经因素与银屑病的发病有一定关系。饮酒、吸烟、药物和精神紧张可能会诱发银屑病。

1、寻常型

为最常见的一型，多急性发病。典型表现为境界清楚、形状大小不一的红斑，周围有炎性红晕，稍有浸润增厚。表面覆盖多层银白色鳞屑。鳞屑易于刮脱，刮净后淡红发亮的半透明薄膜，刮破薄膜可见小出血点（Auspitz征）。皮损好发于头部、骶部和四肢伸侧面。部分患者自觉不同程度的瘙痒。

2、脓疱型

较少见，分泛发型和掌跖型。泛发性脓疱型银屑病是在红斑上出现群集性浅表的无菌性脓疱，部分可融合成脓湖。全身均可发病。以四肢屈侧和皱褶部位多见，口腔黏膜可同时受累。急性发病或突然加重时常伴有寒战、发热、关节疼痛、全身不适和白细胞计数增多等全身症状。多呈周期性发作，在缓解期往往出现寻常型银屑病皮损。掌跖脓疱病皮损局限于手足，对称发生，一般状况良好，病情顽固，反复发作。

3、红皮病型

又称银屑病性剥脱性皮炎，是一种严重的银屑病。常因外用刺激性较强药物，长期大量应用糖皮质激素，减量过快或突然停药所致。表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀和脱屑，伴有发热、畏寒、不适等全身症状，浅表淋巴结肿大，白细胞计数增高。

4.关节病型

又称银屑病性关节炎。银屑病患者同时发生类风湿性关节炎样的关节损害，可累及全身大小关节，但以末端指（趾）节间关节病变最具特征性。受累关节红肿疼痛，关节周围皮肤也常红肿。关节症状常与皮肤症状同时加重或减轻。血液类风湿因子阴性。

《医宗金鉴》记载：“此证俗名蛇虱，生于皮肤，形如疹疥，色白而痒，搔起白皮。”

中医上关于银屑病的几种病因有寒症、湿症、内科。如寒凉伤脾，则正气不足，引起血瘀血热，多数患者此类寒症；长期身处潮湿环境中，内外湿重，类居湿症，患者较少；大汗后偶遭内寒邪，病快，这类患者极少。

经过多年来与患者的接触得知：四处求医问药多年，有的效果不好，有的病性反复，绝大多数患者对银屑病的治疗失去了信心，且治疗方法各种各样，都没有根治的。

在银屑病的治疗期间必须忌口：牛羊肉、海鲜、酒类、辣椒，有句老话讲“治癣不忌口，瞎了大夫手”。

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