药疹反应不可小觑,如何识别症状

何谓药疹

俗话说：药物是把双刃剑，在治疗疾病的同时，也带来令人头痛的毒副反应，甚至危及生命，药物性皮疹就是常见的一种。

皮肤覆蔽全身，对人体起着至关重要的保护作用。但有些人因服用某种药物会引起皮肤或黏膜的不良反应，称为药物性皮炎，简称药疹。

据初步统计，其发病率约占用药人数的2％左右，在皮肤科初诊病人中约占1％以上，而且有继续增多的趋势，因而不能等闲视之。

药疹的发病机理十分复杂，其中不少环节至今尚处于研究阶段。但多数学者认为，药疹和其他“变态反应”性疾患基本一样，包括抗原和抗体的相互作用；细胞活性递质的释放，机体对这些物质的反应等变化。

所谓变态反应，即俗称的过敏性反应，既与先天的遗传因素有关，也与后天的生活环境、健康状况等有着一定的联系。

凡容易发生过敏者，称为过敏性体质或特异性体质。这种人一旦使用了某种药物(即抗原)，在体内就会产生一种相应的物质，名叫IgE(系免疫球蛋白中的一种)的抗体。

它平时结合在血管周围的肥大细胞表面，这时机体便处于致敏状态，当再次遇到相应抗原后，IgE便被激活，促使肥大细胞释放出许多活性物质，如组织胺、5-羟色胺、迟缓激肽等，致使毛细血管扩张，管壁渗透性增加，血清蛋白与水分渗出，并大量进入皮内组织而出现症状。

易引起药疹的药物及症状

药疹常见症状为瘙痒、刺激性红肿和有痛觉，可以出现在身体任何部位，常见于面部和胸部，有时也出现在手脚上。

大多数皮疹是轻中度的，但也有严重到足以威胁生命的药疹。

目前已发现罹患药疹的西药，主要有四大类，即抗生素、磺胺类、解热镇痛药、镇静催眠等药。

由于抗原既可能是药物本身，也可能是其降解产物或是体内的代谢产物，甚至是制药中的杂质，因此呈现的药疹各种各样，形形色色，常见的有下列几种。

01

荨麻疹

俗称风团、风疹块，有些人即使应用常规药物剂量，也会发生风疹块，除瘙痒外尚有刺痛或触痛之感；有时还伴有腹痛或恶心、呕吐等症状。

致病药物有青霉素、链霉素、头孢菌素与利血平、心得安、氯丙嗪、麻黄素、阿司匹林、苯巴比妥、普鲁卡因、肾上腺素以及痫特灵、异烟肼、优降宁、硫酸苯乙肼、磺胺类等。

其发生规律是：病人首次用药时，有一个潜伏期，约4～20天才出现风疹块，以后再用同样的药物，仅隔几小时或几分钟即可发病。

02

固定性红斑

因每次发病都在同一部位而得名，为最常见的一种药疹。有紫红色斑，呈圆形或椭圆形，其中央常有水疱，还有发热等症状。

致病药物有安宁、鲁米那、阿米妥、速可眠、氯丙嗪、保泰松、奎尼丁与水合氯醛、阿司匹林、肼苯哒嗪、氨甲喋呤以及青霉素、磺胺类等。

03

结节性红斑

诱发该病的药物有青霉素，可待因、克力芝、依非韦仑、盐酸加替沙星、阿司匹林、磺胺类、碘溴类制剂等。

04

多形红斑

诱发该病的药物有利眠宁、氯丙嗪、青霉素、水合氯醛、阿司匹林、肼苯哒嗪、磺胺类以及利匹韦林（RPV）、依曲韦林（ETR）、多替拉韦（DTG）等。

05

痤疮型药疹

这是一种特殊类型的药疹，主要由于药物作用于毛囊皮脂腺部分，使皮脂腺的机能增强和肥大，或使毛囊阻塞的结果。

它的潜伏期较长，约1～2个月以上；引起此类反应的药物有异烟肼、胰岛素、苯巴比妥、激素类、碘溴类制剂等。

06

苔癣药疹

诱发本病的药物有氯喹、利眠宁、奎尼丁、甲基多巴、对氨基水杨酸，奈韦拉平、阿巴卡韦等。

07

光敏性药疹

少数人使用某种药物后，受日光照射的部位(如面、颈、上胸及四肢等)发生异常反应、如出现红斑、水肿、丘疹、小疱等急性皮炎。具体可分为光毒性反应和光过敏性反应。

前者指体内药物吸收一定波长的紫外线(～埃)，对细胞有毒性作用，造成皮肤组织损伤；后者指一定波长的光能，主要为长波紫外线(-埃)及可见光，对体内药物起光学作用，产生代谢物质与体内蛋白结合，于是皮肤上便出现过敏反应。

一般发生在使用药物后的数小时内。

诱发该病的药物有安宁、利眠宁、脑复新、利血平、氯喹与速尿、双氢克尿塞、甲黄丁脲、氯磺丙脲、氨甲喋呤、长春新碱，以及氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、磺胺类等约40余种。

08

红斑性狼疮样反应

药物过敏反应能诱发或加重红斑性狼疮，典型症状为中央呈紫色凹陷，边缘红色隆起成椭圆形。

致病药物有青霉素、保泰松、氯丙嗪与甲基多巴、肼苯哒嗪、苯妥英钠、呋喃坦啶、普鲁卡因酰胺、磺胺类等。其中肼苯哒嗪和普鲁卡因酰胺是最容易引起本病的药物，其发病机理至今不明。

09

全身剥脱性皮炎

这是一种比较严重的药疹，易导致死亡。一般首次用药后潜伏期约在10天以上，体温多为39℃～41℃，开始像湿疹、麻疹、猩红热型药疹，继而出现一个较长时期的剥脱阶段，即脱下大量的片状鱗屑，层层叠叠，病情严重者，连毛发、指甲也会全部脱落，这样持续一个月左右、以后逐渐好转，恢复正常。但全身症状严重者，可危及生命。

致病的药物有青霉素、链霉素、安乃近、保泰松、异烟肼、氯喹与普鲁本辛、苯巴比妥、苯妥英钠、复方阿司匹林、鹿茸精等；其发病机理尚不清楚。

10

大疱性表皮松解型药疹

这是所有药疹中最为严重的一种。

发病率虽然较低，但症状却很严重，死亡率很高。它以发病急剧、病情险恶、病程短暂为特点。初为鲜红或紫红色的水疱，以后变成棕黑色，1～4日内即遍布全身，并有很多呈皱纹的松弛性大疱，不仅侵犯皮肤，也会波及眼、鼻、口腔、食管、胃肠等黏膜；皮肤极易擦破，黏膜极易脱落，体温常达40℃左右。发疹前可有呕吐、腹泻、腰痛、咽喉炎等症状。

引起此病的药物多为青霉素、头孢菌素、保泰松、阿托品、非那根、苯巴比妥、复方心舒宁及磺胺类、解热止痛药等；其致病机理尚未明了。

需要指出的是，一向以安全著称的中成药及中药也会招灾惹祸，引起药疹。如六神丸、云南白药、牛黄解毒片、玄胡止痛片，银翘解毒片、穿心莲片、板蓝根冲剂、跌打丸以及一些单味中药，如贝母、葛根、丹参、红花、胆南星、半夏、紫草、槐花、大青叶、蒲公英、千里光等。

如何预防与治疗

为了避免药疹发生，如系过敏者应主动告诉医生。一般病人所用的药物，种类不宜过多，剂量不宜过大，时间不宜过长。对服某种药后产生药疹者，应记住以后不可再用此药。用药后若发现有不良反应，如皮肤瘙痒、红斑、发热等，为发生药疹的先兆表现，应立即停药就医。

轻中度皮疹一般不需特殊处理。但严重皮疹可能是严重过敏反应的迹象，伴随症状包括发热、呼吸或吞咽困难、头晕、肾损伤，有时还出现疼痛、发热、皮肤剧烈瘙痒、舌头和面部肿胀，皮肤和黏膜出现水泡，特别是在嘴巴、鼻子、眼睛处应引起高度重视，需要马上就医。

在医生的指导下，进行对症治疗。如用抗过敏药赛度啶、氯雷他定、息斯敏、维生素C、安其敏等，从而消除过敏症状。病情严重者，需用氢化可的松或地塞米松治疗，而且愈早愈好。同时要多饮水，以加强排泄。

外用药常用含有薄荷脑的炉甘石洗剂，用前摇匀，每日搽5～6次以上，可产生保护、止痒，使毛细管收缩等作用。伴有感染者可用1:小檗碱湿敷；有皮损者要及早清除坏死组织。当药疹消退脱屑时，可搽硫磺霜，使皮肤恢复正常。

除了药物治疗外，改变不良生活方式可以帮助缓解皮疹症状。例如避免高温和阳光直射、避免热水澡。需要注意的是，使用新药或尝试一种新的肥皂、食物时，有可能加重皮疹，这种过敏问题往往与皮疹混淆。

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