第76期专家会客厅三激光生发在

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激光生发在雄激素性秃发治疗中的应用（三）

特约嘉宾

吴文育教授

医院

皮肤科副主任，皮肤外科、植发中心主任

问答环节

李远宏

我觉得，生发就像吴教授所说的那样，是无论男女可能都无法避开的一个话题。吴教授的数据说它可能影响到中国1.4亿的人，我觉得毫不夸张。任何人将来早早晚晚都会遇到这样的困惑，所以我觉得作为皮肤科医生来讲，都应该掌握如何能够有效的治疗脱发的方法。

因为目前能够批准的药物只有和两样，我觉得其实或多或少还是有一定局限性的。

比如，很多人不太愿意总是吃药，尤其对男性来讲，可能会担心对自己的性功能、精子的成活能力有一定的影响，所以不太愿意连续吃五年到十年左右。

但像非那雄胺，虽然吃完之后1到2年效果非常好，可是停药之后的反复很难避免，米诺地尔也是有这样的问题。狂脱期且不说，大家都有这样的经验，停药了之后还是会复脱。所以我是觉得一定要找到更安全有效的方式。比如，吴教授讲到的，包括之后用，这些都是我们在临床上比较愿意用的方式。

爱美医生也在做一些临床的工作，比如我们刚刚免费发放了20个生发帽给志愿者，就是期待着让大家按照标准的操作方式来戴，然后定期给我们发回来标准的照片，由我们来进行记录、观察第三代生发帽的生发功能。

我觉得疗效很好，就像吴教授所说的这样，大家都在讨论用哪种生长因子疗效更好，应该如何组合。比如表皮生长因子还是成纤维细胞生长因子？尤其还是有碱性、酸性两种成纤维细胞生长因子；还有PGF到底有没有效？血小板源性的生长因子有没有效？应该用到多大的浓度？我是觉得，谁率先能够把这种浓度做到极致，谁就会有很大的突破，所以我们平时在临床和实验室也都一直在进行这方面的工作还有动物实验。

也是我们很感兴趣的。每次台湾的讲者还有韩国的讲者，包括我们自己也在讲，激光可以用于生发。

我们一般比较愿意选择非剥脱的，密度高一点，能量小一点的激光。之前我们有过惨痛的经验，非剥脱但是能量比较足，在做的时候患者就觉得非常疼，而且反而在一段时间上会有一定的脱发。

而如果能量低、密度高，其实它可以最大限度的刺激到头皮当中的毛乳头，然后在毛乳头受到刺激之后，微环境会发生改变，毛细血管会扩张，会有更多的新陈代谢。而且做完激光之后，屏障功能是会稍微的有所下降，所以这个时候给上生长因子会吸收非常的多。

而且，在激光治疗之后，即使不给生长因子而只是用，疗效也是比较显著。所以我们同时还会再做几组平行的实验来观察疗效，我觉得这也是未来发展的很重要的一个方向。

关于，我觉得报道虽然挺多，但是像吴教授所讲的，文章还是比较少。这应该和我们去申请肉毒素的样品很难也有一定的关系，肉毒素是管制的，而且是毒麻配方，不像其它的一些药，很容易申请到实验样品。所以我觉得，临床大样本的RCT实验比较少，可能也有这样的原因。

从单纯的临床实验和观察来看，有的时候在做上面部除皱时，我们很习惯在额头发际线的这个地方密密打上一小排，结果发现很多人都有回馈，觉得前额发际线这个位置生发的疗效还是很明显的。

我觉得也是一个很好的方式。因为干细胞的移植很难进行，而对生长因子的研究还在发展当中，但是PRP是富含血小板的这部分血浆，当它经过氯化钙的处理之后，被吸引来的巨噬细胞等其他有核的成分会释放大量的产生于我们自身的生长因子，所以它对于头皮上微环境的改善可能会非常明显。如果能开展PRP的话，可以多尝试一下，它对头皮血液循环的刺激、对生发应该会有很大的好处。

吴文育

我一直在思考治疗脱发方面的新方向应该是什么？我觉得有两点很重要：

第一个是有效性。这个治疗的方法是不是有效，是不是通过RCT的研究能够明确得到正确有效的结论。

第二是价格。就是你的患者需要花费多少钱。如果是过大的一种花费的话，从患者来说的话，我觉得是很难接受的。

从治疗有效性来看，目前新治疗都比口服非那雄胺、植发的治疗效果要差。所以我觉得，如果这些治疗能够起到一定的疗效并且价格适中，比如两到五年的治疗价格不能超过植发，这种新的治疗才有可能会被大部分的患者所接受。

提问

请问吴教授，mm和mm激光是同效还是有差别？

吴文育

这个问题我也曾经问过激光厂家，为什么只生产的，而不生产的？得到的回答是，因为目前的激光头，尤其是小的激光头做不出的，所以还是用的激光，总体来说这个是一个比较靠近的光谱，作用还是有的。

但可能最高的峰值来吸收，对于毛发吸收比较好的可能还是的，但是目前全世界还没有的这种小的激光头。

提问

现在很多机构植发后打PRP，说有促进成活的作用，请问有文献数据吗？

吴文育

据我所查，目前没有。

我们现在也在做PRP的RCT的临床，也希望能够给大家一个客观的,能够反映出治疗效果的数据，到时有机会我再跟大家一起进行分享。

李远宏

现在临床的RCT实验太难，主要是伦理问题。

李远宏

吴教授，您觉得女性患者口服避孕药治疗AGA疗效如何？我一直在观察，疗效非常不显著。

吴文育

我们用环丙孕酮对一些女性患者做了一些治疗，从疗效观察来看，对于月经不调或者是多囊卵巢的患者有一部分疗效，但疗效也确实不是特别的好。而且相对来说副作用也比较大，很多女性来也不太愿意用避孕药来治疗脱发，所以中间也是遇到很多的问题。

提问

吴教授，请问您有没有观察统计下，雄性激素性脱发患者与脂溢性皮炎的发病率是否有相关性？

吴文育

这个肯定没有。我每天要看那么多的雄秃患者，然后做植发等等，但是真正有脂溢性皮炎的比例是非常的低，所以我觉得这两者之间肯定没有相关性。

李远宏

请spark解释一下为什么生发帽要用nm这个波长？

就我自己的理解，是nm和nm或nm比起来穿透性深度适宜，正好可以作用在毛囊这个深度。

spark

在6系列（、、）里面的激光，我们认为都有效，但是波段的不同，也代表着它的穿透性是不一样的。会过浅，正好到达毛囊根部，又过深，所以在选择上，我们选择了，更适合我们亚洲人的一款波段。

苑丰

差20nm而已，深度差不多吧。

李远宏

波长差20nm，穿透深度会有很大差别，看脉冲燃料激光就知道了。nm比nm更偏离血红蛋白的吸收峰，但就是因为多了十个纳米，所以穿透更深，可以达到鲜红斑痣大部分血管所在位置。

廉翠红

感谢吴教授精彩分享，请问除了雄脱，对女性脱发及其他脱发临床效果如何？我们深圳也有一家生产激光生发头盔的，我们其实用的范围更广，发现对很多女性产后脱发效果也很好。

吴文育

你指的是激光吗？

廉翠红

是的，低能量激光生发。

苑丰

女性产后脱发好解决，直接吃补中益气丸，三天就见效。

廉翠红

女性脱发问题其实更棘手。很多女性产后脱发，各种中成药，一两年都没有明显效果，而且越来越严重。

吴文育

低能量激光确实不仅仅可以治疗雄激素性脱发，其实对于斑秃，对于休止期脱发，当然也包括产后的脱发都是有疗效的。

从它的作用机理就可以看到，它主要的作用机理，我刚才说的三块，一个是合成ATP，一个是血管新生，一个是对于油脂分泌的调控，除此之外还有轻度的抗炎作用，所以这些治疗作用对于整体的头发来说，都是有帮助的。

所以我们临床观察到，用这个去治疗其他类型的脱发也是有帮助的，因为今天讲的是雄秃，所以我没有特别提这一块的内容。

李远宏

现在用于头皮注射的单针注射枪，我用的不太顺手，即使医生站立位，患者躺在床上，仍然觉得很累。不知苑总有没有更好的产品。

苑丰

法国人都用这个枪打。

李远宏

谈到头皮，PRP注射时的枪，要求其实蛮高的。需要单针治疗，因为多真的不方便，不太利于消毒，而且容易有头发挡住注射枪头。最好是无痛，因为头皮这个地方很难进行局部麻醉。

我们在进行注射治疗时，看到患者痛苦的表情，真的很难过。而且有几次微针导入，即使只是纳晶导入，微针导入在术后都出现了局部淋巴结肿大，说明有感染发生。因为通过注射枪，直接注入头皮，比微针，加深涂抹的方式，更安全和卫生。

提问

请问，吴教授，微针联合药物治疗时，麻醉和消毒如何进行？

吴文育

微针和药物注射都不用太担心，因为头皮这个地方血供非常好，很少形成感染，而且头皮消毒是非常容易的，可以用碘伏、R碘或者是苯扎氯铵，在头皮上面喷洒几遍，擦拭以后基本上消毒的都很干净。我们做植发都是按照这种模式去消毒的，如果手术都能做的话，打PRP，打生长因子，或者打一些复合的营养素等等这些东西，应该都不成问题的。

我觉得最重要是消毒要消好，一定是头皮，另外就是一定要嘱咐患者在治疗前一天一定要洗头，油皮洗干净是非常非常重要的，比其他的更重要。

李远宏

头发如何消毒?

吴文育

我总结出来头发消毒的方式，第一个就是洗头，如果前一天没洗过的话，当天来的话，医院里帮患者洗个头。先洗头能够清除一大部分的细菌。然后就是拿酒精或者R碘或者是碘伏，或者是苯扎氯铵，直接头皮上面消毒三遍，可以喷洒也可以直接涂。消毒三遍，是肯定可以控制感染的，我做到现在一例都没碰到过有感染。

苑丰

我打水光和头皮都是酒精两遍消毒，一是没残留，二是可以脱脂，三是酒精没有氧化性对皮肤损伤小。

吴文育

我喜欢苯扎氯铵，无色无味无刺激。

苑丰

铵盐消毒剂有阳离子，注射的东西含阴离子可能会有反应。

爱美大师简介

吴文育

医学博士，主任医师，教授，硕士生导师

医院皮肤科副主任

医院皮肤外科植发中心主任

中国整形美容协会毛发医学分会副会长

中国整形美容协会医美与艺术分会副会长

中国医师协会皮肤科分会皮肤外科学组副主任委员

中华医学会整形外科分会毛发移植学组副主任委员

中国中西医结合学会医学美容分会毛发移植专家委员会副主任委员

中华医学会皮肤科分会毛发学组委员

承担或参与国家自然科学基金、上海市科委和中华医学会资助的多项课题，在国内外杂志上发表论文30余篇（其中SCI文章10篇），主编并参加编写《杨国亮皮肤病学》、《现代皮肤病学》、《临床皮肤病手册》、《袖珍皮肤科、性病用药手册》等专著11部。

擅长头发、眉毛等毛发移植术；雄激素性秃发、斑秃、瘢痕性秃发等毛发疾病的诊断和治疗；色素痣、皮肤良恶性肿瘤的手术治疗及整形修复；痤疮、白癜风等美容性皮肤病的内外科联合治疗；肉毒素除皱、瘦脸和玻尿酸填充等注射美容等。年－年，先后在加拿大英属哥伦比亚大学附属温哥华总院皮肤科和美国Bosley毛发研究中心，从事毛发疾病的诊断和手术治疗工作。

郑重声明：

尊敬的“爱美医生”们，