长了黄褐斑怎么办

黄褐斑

小科普

黄褐斑俗称“蝴蝶斑”、“肝斑”或者“妊娠斑”，是由多种因素导致颜面部出现黄褐色的色素沉着斑，与日晒有很大关系。该病治疗困难，易复发。

病因

基本病因

1.遗传易感性

黄褐斑有家族遗传倾向。

2.紫外线照射

紫外线照射可引起黑色素细胞功能活化，表皮屏障受损，炎症细胞因子增多，促进黑素合成及转运。

3.性激素水平变化

黄褐斑与雌激素、孕激素有关，雌激素可刺激黑素细胞分泌黑素颗粒，孕激素能促使黑素颗粒转运和扩散。

诱发因素

1.日光照射，可诱发或加重症状；2.妊娠、口服避孕药或激素替代治疗；3.伪劣化妆品的使用；4.长期应用某些药物，如氯丙嗪、苯妥英钠、安体舒通等；5.妇科疾病，如月经失调、痛经、子宫附件炎、不孕症等；6.其他慢性病，如肝脏疾病、内脏肿瘤、结核病和自身免疫性甲状腺病等。

治疗

治疗目标是使色斑变淡或恢复正常，面积减小或消失。治疗时首先应防晒，并避免其他诱发因素。在防晒的基础上，合理选择外用药，恰当联合系统用药、激光治疗和中医治疗等。

01

一般治疗

①避免诱发因素，调整生活方式

避免服用引起激素水平变化的药物；

避免服用光敏性药物；

劳逸结合，保证睡眠充足，缓解紧张、焦虑；

饮食规律而适宜；

正确选择和使用化妆品。

②防晒

一年四季在室外均需要使用防晒指数SPF≥30的防晒霜，日光下暴露时间较长者每隔2小时涂抹一次防晒霜。同时使用遮阳伞、防晒帽及口罩等有效的防晒工具。

③修复皮肤屏障

在医生指导下使用具有抗敏、保湿作用的医学护肤品，增强皮肤耐受性，促进皮肤屏障修复。

④治疗相关疾病

积极治疗可能诱发或者加重黄褐斑的相关慢性疾病，如肝脏疾病以及某些妇科疾病。

02

药物治疗

①外用药物治疗

1）氢醌及其糖苷衍生物

氢醌及其糖苷衍生物被认为是黄褐斑的一线治疗药物。常用浓度是2%~5%，浓度越高脱色效果越强，但皮肤刺激也越大。

熊果苷和脱氧熊果苷是氢醌的葡萄糖衍生物，局部使用刺激性比氢醌小。

2）维A酸

维A酸可增强氢醌的脱色效果。将氢醌、维A酸及类固醇激素局部联合使用可提高疗效，又被称作Kligman疗法。

3）果酸化学剥脱术

果酸能直接抑制黑色素的生成，同时也能促进皮肤新陈代谢，促进上皮细胞的活化与更新，加速黑色素的代谢排出。治疗频率为2-3周1次，4-6次为一个疗程。普遍适用于黄褐斑患者。

4）其他可供选择的脱色剂

曲酸、左旋维C、谷胱甘肽、木质素过氧化物酶、氨甲环酸等有一定效果，均可作为局部外用制剂。

②全身药物治疗

1）维生素C和维生素E

维C可抑制黑素合成，维E具有较强的抗脂质过氧化作用。以口服为主，严重者可用大剂量维生素C静脉注射。二者联合应用疗效更强。

2）氨甲环酸

可竞争性结合酪氨酸结合位点，从而抑制黑素合成，还具有抑制血管形成、减轻红斑的作用。可口服或静脉给药，口服是最方便有效的用药方式，小剂量即有效，用法为~mg/次，每日2~3次，用药1~2个月起效，治疗时间越长，疗效越好，建议连续使用6个月以上。该药网络有售。

氨甲环酸安全性较好，常见不良反应包括胃肠道反应、月经量减少等。服药前及治疗过程中最好监测血常规、凝血酶原时间及血黏度等。既往患有血栓、心绞痛、中风病史或家族史者禁用。

3）谷胱甘肽

常与维生素C联用，可口服或静脉注射。

03

光电治疗

①皮秒激光治疗

与传统的纳秒激光相比，皮秒激光具有更短的脉宽，能量更为集中，色素爆破能力强，周围组织损伤较少，选择性光热效应更为优异，同时还具有术中痛感低、术后恢复快、色素沉着发生率低的优点。建议1个月1次，治疗6-10次。

②点阵激光治疗

基于局灶性光热作用理论，将激光以微束形式作用于皮肤表面，产生显微治疗区域，穿透深度可到达真皮层，可用于顽固性真皮色素性疾病的治疗。选择适当的能量参数可达到良好的淡斑效果。

③强脉冲光（IPL）治疗

光子产生的宽光谱彩光直接照射于皮肤表面，穿透至皮肤深层，选择性作用于皮下色素或血管，分解色斑，对黄褐斑有一定的效果，一般每隔1个月治疗1次。注意选择适当的能量参数以避免副反应的发生。

对于黄褐斑的治疗，通常建议皮秒激光、点阵激光及强脉冲光三者联合应用，在专业医生的指导下，针对不同人群进行个体化治疗。

04

中胚层疗法

中胚层疗法通过水光针注射将治疗药物或活性成分产品以及皮肤所需要的营养物质定位、定层、定量地直接输送到皮肤基底层，以达到更好的祛斑效果。

05

中医治疗

治疗常以疏肝理气、滋补肝肾、健脾益气为法；根据无瘀不成斑、有斑必有瘀、治斑不离血、久病必瘀，活血化瘀法贯穿始终，治疗疗程较长，一般为3~6个月。

日常生活管理

1.保持心情愉快、生活规律及充足的睡眠。

2.保持皮损处清洁卫生。尽量减少外来刺激，不要过度使用化妆品。

3.清淡饮食，补充富含维生素C的食物，如柑橘类水果、西红柿、山楂、鲜枣、猕猴桃、新鲜绿叶菜等。

4.忌油腻、辛辣食物，忌烟酒。

5.尽量避免紫外线照射，外出时打遮阳伞、戴遮阳帽和口罩，外涂防晒霜。

6.加强体育锻炼，改善内分泌失调等。

7.少服避孕药，有内分泌失调、结核、肝病等疾病要及时治疗。

注意事项

1.本病治疗有一定难度，通常以物理治疗为主，需结合个体情况联合应用皮秒激光、点阵激光、强脉冲光、果酸换肤以及中胚层疗法进行个体化治疗，建议一定要在正规医疗机构的专业医生指导下遵医嘱坚持长期治疗。2.不要误用、滥用糖皮质激素类药物或含有糖皮质激素的化妆品。这些药物在初期涂抹时可有一定疗效，但停止使用后色斑会再次复发或加重，而且长期使用会产生依赖或使皮肤变薄、萎缩等。

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专家介绍

●丛宪玲

医院皮肤美容科主任医师、教授、博士生导师，留美学者。从事皮肤美容科临床工作近30年。

●专业特长

精通激光美容，如雀斑、黄褐斑、红血丝、痤疮、皮肤老化、皮肤疤痕等。精通激光治疗色素性血管性等损容性皮肤疾病，精通血管瘤的治疗。精通各种浅表皮肤肿物的微创手术治疗等。

擅长银屑病、白癜风，痤疮和面部激素皮炎的治疗。

●学术任职

中华医学会皮肤性病分会医学美学与美容学组委员；

吉林省医学会医学美学与美容学分会副主任委员；

吉林省健康管理学会整形美容专业委员会副主任委员；

吉林省健康管理学会皮肤美容专业副主任委员；

中华医学会吉林省分会皮肤美容学会常务委员；

中国医师学会吉林省分会皮肤美容学会常务委员；

中国中西医结合学会皮肤科美容学会常务委员；

吉林省医学会激光医学分会委员；

吉林省优秀留学归国人才。

●主要成果

承担国家自然科学基金及部省级科研项目10余项；

获校级医疗成果奖5项；

发表学术论文40余篇,其中SCI收录文章30余篇，参编著作4部；

培养皮肤美容科硕士生10余名,博士生4人；

获吉林省科学技术奖自然科学类二等奖2项。

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