黄褐斑这个磨人的小妖精丨涂护肤品和打激光

来激光门诊求诊的人群中，被斑点困扰的占很大比重。在和求美者的沟通中，我们发现，很多人对自己究竟长的是什么斑并不清楚。而在不清楚斑的类型的情况下，盲目使用祛斑产品和进行一些仪器治疗，实际上是存在很大风险的。

是的，不同类型的斑，所适用的治疗方式会有很大区别。比如说，困扰很多人的黄褐斑，作为业界难题，就十分恼人。

以上这些关于黄褐斑的认知，其实都是有失偏颇的。今天，就让我们全面的来了解一下黄褐斑这个问题。

什么是黄褐斑

黄褐斑（Chloasma,Melasma），由于常发于育龄期妇女，又称为妊娠斑或肝斑。是一种常见的、难治性的色素增加性皮肤病，常发生在面部暴露或经常揉搓的部位，如颧颞部、面颊唇周等处。女性多见，男女发病比例约为1:9。

黄褐斑诊断和鉴别诊断

黄褐斑以面部淡褐色至深褐色的色素沉着为特征，常发生在面部，尤其多见于颧部、颞部、颊部和口周，色斑分布通常是左右对称，并会随着季节或女性的生理周期发生浓淡变化，一般在夏季或月经期色泽加重。黄褐斑多发生于育龄妇女，病情发展缓慢而无不适症状。黄褐斑的色斑大小不等、形状不规则，界限大多模糊不清，犹如不洁絮状褐斑覆盖在面部。

黄褐斑的诊断标准还没有统一，一般认为中年女性在面部出现逐渐增多的片状的色斑，并且随着季节或生理周期出现浓淡变化的就可以考虑是黄褐斑。黄褐斑需要和褐青斑进行鉴别诊断，两者都是左右对称性地出现在面部，而且都常见于中年妇女，只是在色斑的大小上有一定的区别，黄褐斑多为大片装的色斑，颜色为咖啡及褐色为多，而褐青斑往往是斑点装较小的色斑，颜色多为褐色或青黑色，另一个重要的区别是黄褐斑的色斑会有季节性或周期性的变化，而褐青斑是没有这种变化的。两者的治疗也完全不同，褐青斑可以使用Q开关激光彻底根治，而黄褐斑却对激光治疗无效。值得注意的是，部分女性朋友会同时患有黄褐斑和褐青斑，这种情况下，最好是先采用口服药物治疗黄褐斑，然后再使用激光治疗褐青斑。

黄褐斑的常见类型

按发病部位可分为以下四型

①蝶形型：皮损主要分布在两侧面颊部，呈蝶形对称性分布；

②面上部型：皮损主要位在前额、颞部、鼻部和颊部；

③面下部型：皮损主要位于颊下部、口周；

④泛发型：皮损泛发在面部大部分区域。

黄褐斑是如何产生的？

黄褐斑的病因至今未明，可能与以下因素有关：

1

紫外线：没有证据显示日光照射一定会引发黄褐斑，但是日光中的紫外线会增加黑色素细胞的活性，增加黑色素的产生，会加深黄褐斑，所以黄褐斑在夏季较重。

2

妊娠：妇女怀孕后，体内激素水平会发生变化，使黑色素细胞活性增加，黑色素增多。虽然不是每一位孕妇都会产生黄褐斑，但有约半数的妇女会在怀孕中期出现面部色斑，大多数会在产后一年左右消退，少数妇女的色斑会持续存在。

3

避孕药：长期口服避孕药的妇女，由于体内激素水平的变化，也会和妊娠一样产生黄褐斑。

4

慢性疾病：某些慢性疾病如肝脏病、甲状腺疾病及一些自身免疫性疾病等，特别是某些妇女疾病如月经不调、不孕症等人群常常会出现黄褐斑。

5

皮肤屏障破坏：皮肤是人体的天然屏障，皮肤表面的菌群失调、化妆品使用不当、习惯性地揉搓皮肤等，均可导致皮肤屏障的破坏而产生黄褐斑，这一过程有些类似慢性炎症性色素沉着。

6

遗传：黄褐斑多见于亚洲人和拉丁美洲人，白种人少有此类情况。有黄褐斑家族史的人容易发生黄褐斑。

7

饮食因素：饮食中长期缺乏谷光甘肽或某些微量元素，会使皮肤内的酪氨酸酶活性增加，进而使酪氨酸氧化成多巴素，形成更多的黑色素，从而发生色素沉着，产生黄褐斑。

黄褐斑的治疗选择

黄褐斑的治疗非常困难，迄今为止还没有特效的根治手段。下面介绍几种常用的防治方法：

NO.1

一般措施

1

避免日晒。由于已经证实紫外线照射会导致黑色素增加，所以避免日晒可以避免黄褐斑的加重、保证黄褐斑的治疗效果。在户外活动时必须使用遮阳工具或防晒霜。

2

减少刺激。尽量减少对面部皮肤的刺激，尤其是对色斑部位的大力揉搓，洗脸时必须轻柔，减少对面部的按摩护理。许多黄褐斑患者往往对病变区域进行反复的化妆和卸妆，对黄褐斑是一种的刺激，造成黄褐斑的进一步恶化。

3

减少化妆品。尽量减少化妆品的使用，尤其需要避免使用有香味和有刺激性的化妆品。

4

停用避孕药。某些患者在停用避孕药后黄褐斑会减轻。

NO.2

全身药物治疗

1

氨甲环酸。氨甲环酸是一种凝血药物，在临床使用时偶然发现其有治疗黄褐斑的作用。氨甲环酸治疗黄褐斑最早在日本应用，可以追溯到的最早的学术论文发表于年，至今已有三十几年的使用历史，在日本是治疗黄褐斑的首选口服药物。临床研究已经证实口服给药和皮内注射均可以有效治疗黄褐斑，静脉注射的美白效果还没有在学术研究上得到证实。虽然氨甲环酸治疗黄褐斑的效果非常确切，但其治疗机理仍然不明，可能和抑制酪氨酸酶有关。

2

维生素C、谷胱甘肽。这两种药物均可以抑制黑色素的形成，往往作为辅助药物应用。目前日本研发了治疗黄褐斑的OTC产品：TRANSINO?，内含氨甲环酸和维生素C及谷胱甘肽，比单用氨甲环酸效果更好。

3

植物提取物。如积雪草甙、绿茶提取物、沙冷杉萃取物、甘草甙、川穹嗪等，都有抑制黑色素形成的作用。

4

中医中药。中医一般使用方剂如桃红四物汤等通过补肾疏肝、调和气血来达到化瘀消斑的效果，对黄褐斑进行治疗。

NO.3

局部药物治疗

各类脱色剂，最常用的是对苯二酚（氢醌），一直是治疗黄褐斑的首选局部用药，但使用浓度难以掌握，容易产生用药后的继发性色素沉着，尤其是黄种人容易发生这种并发症。其他局部药物还有维A酸、壬二酸、乙醇酸、乳酸等化学剥脱剂，也也可以对黄褐斑产生治疗作用。局部药物治疗对亚洲人的疗效比较不稳定，容易产生皮炎、皮肤萎缩、色斑加重等不良后果。

NO.4

激光治疗

激光治疗黄褐斑的效果并不确切，报道的结果各异。一般多选用Q开关激光、点阵激光对色斑进行治疗。对于一些比较浅层的黄褐斑，可能会有一定的效果，而对于深层次的黄褐斑，难以达到良好的效果，如果激光的参数较大，甚至还会引起继发性的色素沉着，所以一般来说不要贸然尝试使用激光治疗黄褐斑。

口服氨甲环酸治疗黄褐斑

医院整形外科在国内较早提出使用“口服氨甲环酸治疗黄褐斑”的理念，十余年来已经使用此方法治疗了4千余例黄褐斑患者，取得了较好的效果，论文发表在国内和国际杂志。目前来看在所有黄褐斑的治疗方法中，口服氨甲环酸的保守治疗最安全、效果最稳定。其机理尚未完全清晰，一般认为氨甲环酸可能阻断了黑色素形成的某个环节。

在生物体中，黑色素的生物合成始于L-酪氨酸的氧化。最关键的一步是酪氨酸在酪氨酸酶的催化下氧化为多巴醌。氨甲环酸与酪氨酸竞争性与酪氨酸酶结合，使酪氨酸酶含量降低，从而抑制L-酪氨酸的氧化，减少黑色素的形成。

我们在年就报道使用氨甲环酸为例黄褐斑患者进行治疗。治疗方法：氨甲环酸片剂mg/片；口服，mg/次，每日2次，服药时间6~15个月。结果显示：口服氨甲环酸6个月，患者好转率达80%以上；持续治疗15个月，好转率可达90%以上。

我们科室对于黄褐斑研究的相关论文

《口服氨甲环酸治疗黄褐斑的临床观察》中国美容整形外科杂志年4月第19卷第2期P-.

《TreatmentofMelasmaWithOralAdministrationofTranexamicAcid》AestheticPlasticSurgery(),36:-.

《黄褐斑的研究进展》中华医学美学美容杂志年8月第14卷第4期P-.

《太田痣、雀斑、黄褐斑Lab色彩测定和分析》中华医学美学美容杂志年10月第24卷第5期p-.

黄褐斑治疗时的注意事项

1

防晒！患者应尽量避免长时间日晒，尤其在夏季。日晒可使黑色素活性增加致使表皮基底层黑素含量增多，色斑加重。要有使用防晒霜的习惯

2

避免揉搓皮肤！反复揉搓皮肤会造成皮肤的损伤，如上妆卸妆时时间过长，对皮肤的揉搓剧烈，洗脸用力很重等，都会造成皮肤的慢性损伤，从而加重黄褐斑。

3

远离有害物质！不要使用不明成分的化妆品，尤其是含有激素、铅、汞等各种有害物质的“速效祛斑霜”，会产生严重的副作用，严重的可导致毁容！

4

慎用创伤治疗！包括冷冻、激光、化学剥脱、皮肤磨削等方法，都会造成皮肤的破损，容易产生创伤性的色素沉着，反而加深黄褐斑。

5

良好生活习惯！注意生活规律和保证充足的睡眠，睡眠不足易致皮肤变灰黑和黑眼圈。不要抽烟及过度饮酒，多喝水、多吃蔬菜和水果，保持大便通畅，坚持每天运动。

6

保持良好心情！精神焕发则皮肤好，情绪不好则会有相反的作用，切忌急于求成、忧思恼怒。

部分图片来源于网络

防晒霜的选用常识

防晒霜有SPF和PA两个关键指标。

SPF称作防晒指数，是指防晒霜对抗紫外线B的能力，阳光中的紫外线B能使皮肤发红，而防晒霜涂抹之后可以延缓皮肤发红的发生时间。比如在不涂抹防晒霜的情况下，某阳光条件照射后10分钟皮肤会发红，而涂抹防晒霜之后在同样的阳光条件照射下分钟后皮肤才会发红，则将皮肤发红的时间延长了20倍，那么这种防晒霜的防晒指数就是20，一般防晒霜的防晒指数从15-50不等。

防晒霜的另一个参数是PA，就是防晒能力，是指防晒霜对抗紫外线A的能力，有+、++、+++三等，等级越高，抗晒黑能力越强。需要注意的是，选购防晒霜时并不是指数越高越好，因为防晒指数高，则内含的防晒剂（比如二氧化钛和氧化锌）就越多，会刺激皮肤和引起毛孔堵塞。所以应该根据环境选用恰当的防晒霜，在室内工作的人只要使用指数20以下的，在室外奔波的人可以选用指数20-30的，如果在海边晒太阳浴，则要使用指数30以上的防晒霜。

另一个需要注意的是，一般防晒霜的有效时间是4个小时左右，所以一般超过4个小时就要重新涂抹防晒霜，尤其是在室外活动时更加需要注意这个问题。此外，如果是在室外游泳，需要使用防水的防晒霜。

案例

吴

溯

帆

Dr.WuShuofan

医院

整形外科主任

专业特长

擅长头面部、四肢及乳房的畸形整复和美容手术

对血管瘤和疤痕的治疗有较多的临床经验

在国内较早开展注射和激光等非手术美容整形技术

年在国内率先开展铜蒸汽激光治疗鲜红斑痣的应用，

为这一顽症的治疗提供了可能的解决途径；

6年在国内率先使用激光皮下介入的激光溶脂术，

应用于身体局部脂肪堆积和多汗症的治疗，取得了较好的临床效果，

目前已经逐渐成为一个常用的手术方法；

7年率先提出了低剂量长期口服氨甲环酸治疗黄褐斑的理念，

总有效率超过90%，明显优于其他的治疗方法，已被广泛应用于临床，

成为黄褐斑的首选治疗方法；

年在国内率先使用透明质酸作为皮肤充填剂应用于美容整形。

学习经历

年本科毕业于浙江大学医学部

3年日本京都大学博士毕业

学术任职

国际美容整形外科学会（ISAPS）会员发展部委员

中华医学会整形外科学分会常务委员

中华医学会整形外科分会微创美容学组组长

中华医学会医学美学与美容学分会常务委员

中华医学会激光医学分会副主任委员

中华整形外科杂志编委

中国整形美容协会理事

中国医师协会美容与整形医师分会常务委员

中国康复医学会修复重建外科专业委员会委员

中国美容整形外科杂志常务编委

中国美容医学杂志编委

浙江医学杂志编委

浙江省医学会整形外科学分会主任委员

JAMAFacialPlasticSurgery审稿人

学术成果

发表论文60余篇，其中SCI收录的英文论文11篇；

主编参编书籍17部。

连续7年开展国家级继续教育项目，共举办十余次。

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