治疗黑眼圈
长脉冲激光治疗下睑静脉性黑眼圈的临床研究
马刚，林晓曦，胡晓洁，李伟，金云波，
陈辉，陈达，江成鸿，陈晓东，叶肖肖
黑眼圈（infraorbitaldarkcircles）常表现为下睑皮肤颜色灰暗，可能由多种因素造成，包括过多的色素沉着、皮肤松弛和泪槽形成的阴影、下睑皮肤的菲薄和透明化，影响面部美观。其治疗方法的选择须根据不同因素，如由色素沉着形成的黑眼圈，可采用局部药物、化学剥脱和激光治疗的方法；由皮肤松弛和泪槽造成的黑眼圈，可选择填充治疗和下睑皮肤提紧术。对于下睑皮肤的菲薄和透明化造成的静脉显露，应用自体脂肪移植仍存在风险。目前，长脉冲nmNd:YAG激光已成功应用于浅表静脉畸形和毛细血管扩张的治疗，并获得了较好的临床效果。
操作步骤
采用长脉冲nmNd:YAG激光，光斑直径为6mm，带持续接触冷却装置。治疗前，下睑外涂复方利多卡因乳膏（含2.5%利多卡因、2.5%丙胺卡因），封包1h后清洗干净，病灶区涂以4℃耦合凝胶（1～2mm）预冷皮肤，设置激光参数为双脉冲，前后脉宽为6～10ms，脉冲间隔为20ms，能量为～J/cm2。设置中档持续接触冷却后，保持治疗头与皮肤之间距离1mm，治疗光斑不重叠。治疗终点为血管收缩或管腔内血液凝固或血管发白。在治疗过程中，需要使用防护眼镜以保护眼睛；治疗后用冰袋外敷皮肤冷却1h。治疗间隔1个月时，随访疗效，如下睑静脉完全消退为治疗终点。
评价指标
每次治疗后1个月和停止治疗后6个月随访拍照。由两位经验丰富的临床医师对治疗前后的照片进行评价，病灶清除率采用五级评价标准：Ⅰ（0～24%）,Ⅱ（25%～49%）,Ⅲ（50%～74%）,Ⅳ（75%～99%）,Ⅴ（%）。根据患者的自述，记录治疗过程中疼痛评分1～10分（1分为轻微疼痛，10分为“蜂蜇”样疼痛）及记录治疗后并发紫癜、红斑、水肿、水疱、出血、结痂、色素沉着、色素减退和瘢痕形成的情况。
下睑静脉性黑眼圈伴皮肤菲薄和透明化治疗
目前，对黑眼圈病因的研究较少，报道的治疗方法也很少。其可发生于不同年龄、性别、种族的人群，并且随着年龄的增长及皮下脂肪的再分布而越发加重，严重影响人们的外观和心理状态。由于黑眼圈的病因多种多样，需依此选择合适的治疗方法。
由过多的色素沉着形成的棕黑色黑眼圈，组织学表现为真皮内色素沉积，无色素细胞增多，人为延展下睑皮肤时，色素沉着不会变淡。在治疗上需要去除过多的真皮色素沉积时，可以使用局部的漂白剂和化学剥脱治疗，操作需非常谨慎，而且存在局部皮炎和炎症后色素沉着的风险。许多靶向作用于黑色素的激光如调Qnm红宝石激光、调Qnm翠绿宝石激光、调QnmNd:YAG激光均已被用于治疗棕黑色黑眼圈，并取得了较好的疗效。
由下睑皮肤松弛和泪槽的阴影形成黑眼圈的临床表现是皮肤松弛和眼周皱纹的形成。随着年龄的增长以及皮肤胶原和弹力纤维的变性、皮下脂肪的减少和下睑眶隔脂肪的疝出，黑眼圈会逐渐加重。因此，要借助手术来改善皮肤松弛及眶隔脂肪的膨出，包括下睑成形术、自体脂肪移植、软组织填充等。同时也可以结合激光的治疗来改善皮肤老化，包括剥脱性激光和非剥脱性激光。剥脱性激光以CO2激光最为有效，但治疗后红斑、色素沉着持续时间长，恢复慢，限制了在亚洲人群中的应用；非剥脱性激光，如脉冲染料激光、nmNd:YAG激光、nmEr:glass激光能减少不良反应，但疗效稍差。另外，近年来开发的点阵激光，以其较小的损伤和较快的恢复时间，被广泛应用于眼周年轻化的治疗。
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