从高尿酸血症到痛风,低嘌呤饮食与高尿酸药

高尿酸是怎么引起痛风的？首先，需要明确的是，高尿酸不等于痛风。只有血液中的尿酸含量偏高导致尿酸结晶沉积在关节的滑膜上，引起关节滑膜发炎时才会导致痛风性关节炎的发生。血尿酸水平只是诊断痛风的标准之一，关于痛风的诊断标准包括3点：

滑囊液中白细胞有吞噬尿酸盐结晶征象；

关节腔穿刺或结节活检有大量尿酸盐结晶；

有反复发作的急性关节炎和无症状间歇期高尿酸血症。

那如果不痛风，就可以不用担心高尿酸了吗？当然不是！痛风只是高尿酸引起的严重后果之一，如果长期检测出尿酸过高，你还需要担心这些问题：（1）关节炎人体血液中尿酸浓度偏高，使得身体软组织如关节膜或肌腱里形成针状结晶，身体免疫系统反应过度，引发炎症。（2）形成结石因为人体尿酸经肾脏过滤排出，所以高尿酸容易结晶到肾盂、输尿管或在肾小管及肾间质沉淀肾脏、输尿管、膀胱容易形成结石。（3）慢性肾病有研究表明，高尿酸血症本身是加重各种原发及继发性肾脏疾病进行性发展的重要危险因素。高尿酸血症也与肾脏肥大、肾功能损伤、肾小球硬化及间质纤维化的发生有关。（4）心血管疾病有研究报道，血尿酸每升高1毫克/分升（即60umol/L），冠心病危险性增加48%，血尿酸水平＞6毫克/分升是冠心病的独立危险因素，血尿酸水平＞7毫克/分升是脑卒中的独立危险因素。（5）并发疾病高尿酸血症常与高血压、高脂血症、等疾病并发，同时也是高血压、糖尿病等疾病的危险因素。高尿酸的饮食治疗方案尿酸升高，主要是因为高嘌呤食物摄入过多。所以在饮食方面，就需要控制，以低嘌呤饮食为主：（1）多吃蔬菜莴笋、菠菜、蘑菇、菜花、豆类及豆制品等，虽然富含嘌呤，但食入后吸收很少，和高尿酸血症以及痛风发作无明显相关性，所以最好多食用新鲜蔬菜，适量食用豆类及豆制品。（2）多吃水果，但注意选择果糖较少的水果因富含钾元素及维生素C，可降低痛风发作风险。含果糖较少的水果有：樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。（3）多喝水多饮水可稀释尿酸，所以每天坚持一定量的饮水是很有好处的。但需要注意，可乐、橙汁、苹果汁等饮料含有果糖，要避免饮用。可以喝牛奶及乳制品，可以喝茶和咖啡。（4）少喝酒酒精可增加尿酸生成，减少尿酸排泄而有明显的生尿酸作用，应当限制酒精摄入，禁饮黄酒、啤酒和白酒，红酒要好一些。高尿酸用药建议（1）什么情况需要用药？①血尿酸＞μmol/L（9mg/dL）的患者，需要无条件开始药物降尿酸治疗。治疗目标：尿酸＜μmol/L（7mg/dL）。②血尿酸＞μmol/L（8mg/dL）的患者，如果出现下列条件中任何一项，也应该开始降尿酸治疗：

痛风性关节炎发作一次；

尿酸性肾结石；

肾功能减退，肾小球滤过滤＜90ml/min；

高血压；

糖耐量异常或者糖尿病；

血脂紊乱（高脂血症）；

冠心病；

肥胖；

卒中；

心功能不全。

治疗目标：血尿酸＜μmol/L（6mg/dL）；如果出现痛风石，或者慢性痛风性关节炎，或者痛风性关节炎频繁发作，治疗目标是血尿酸＜μmol/L（5mg/dL）。③如果患者痛风性关节炎发作≥2次，或者痛风性关节炎发作1次，且同时合并下列任何一项时，只要尿酸高，就要开始降尿酸治疗：

年龄＜40岁；

有痛风石或者关节腔尿酸盐沉积证据；

尿酸性肾结石；

肾功能减退，肾小球滤过滤＜90ml/min；

高血压；

糖耐量异常或者糖尿病；

血脂紊乱（高脂血症）；

冠心病；

肥胖；

卒中；

心功能不全。

治疗目标：血尿酸＞μmol/L（8mg/dL）。无论什么情况，尿酸都不应该降至μmol/L（3mg/dL）以下。（2）常见降尿酸药物①别嘌醇用法用量：每天一片mg，肾小球滤过率＜30mi/min时减量，肾小球滤过率＜15ml/min时禁用。注意事项：别嘌醇最大的问题是引起皮肤过敏，严重者可发生致死性地剥脱性皮炎，中国（汉族）、韩国、泰国人更容易发生。推荐在服用别嘌醇前筛查HLA-B*基因，阳性者禁用。②非布司他用法用量：初始剂量20～40mg/天，最大剂量80mg/天。注意事项：非布司他主要通过肝脏代谢，所以肾功能不全和肾移植患者使用较安全，肝功能受损或者重度肾功能不全（肾小球滤过率＜30mi/min）时慎用。③苯溴马隆用法用量：起始剂量25～50mg/天，最大剂量mg/天，早餐后服用。注意事项：轻中度肾功能不全或肾移植患者安全使用。但肾小球滤过率20ml/min时禁用；因此促进尿酸排泄，尿液中的尿酸含量明显升高，易产生尿路结石，因此尿酸性肾石症患者禁用。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇